丙肝DAA治疗期间发生HBV再激活后又自发性缓解病例报道

       已有研究报道了使用直接作用抗病毒药物（(DAAs)）治疗丙型肝炎过程中乙肝病毒出现再激活的病例。为此，AASLD/IDSA新版的丙肝治疗指南也建议对所有即将开始DAAs治疗的丙肝患者进行HBV检测。

　　2016年10月，FDA发布要求所有丙肝DAAs增加黑框警告以警示HBV再激活风险的警告，FDA发布的该项警告及后来AASLD/IDSA更新的丙肝指南建议均提示，对于HBV/HCV合并感染者而言，DAAs抗丙肝病毒治疗过程中尤其要注意监测HBV的再激活及其他症状的发生，而对于未曾进行过HBV检测的HCV患者而言，在采用DAAs治疗前务必进行HBV检测。

　　然而，对于HBV和HCV合并感染者采用DAA治疗后出现HBV再激活的实际情况以及出现再激活后采取医疗干预的理想时机还没有得到充分的评估。

　　日本群马大学研究人员在肝病研究杂志上报道了两例HBV和HCV双重感染的女性病例。两名患者都是非活动性HBV携带者。尽管基于DAA的治疗开始后，血清HCVRNA水平迅速降低，但同时也是在基于DAA的治疗期间，血清HBVDNA水平逐渐升高，两名患者在开始基于DAA的治疗后16周时观察到血清HBVDNA水平达到峰值。

　　随后，研究人员每周都仔细监测血清HBVDNA水平。幸运的是，在没有采用额外医疗干预的情况下，患者血清HBVDNA水平便出现逐渐下降。两名患者都没有发生丙氨酸转氨酶爆发性升高的情况。

　　患者的HCV基因型分别为2a和1b，病例1和2采用的DAA治疗分别为索非布韦/利巴韦林和ombitasvir/paritaprevir/ritonavir（Technivie），疗程为12周。

　　这两例病例报告的意义在于，证实了在基于DAA的治疗期间HBV再激活发生后存在自发性缓解的情况的存在，同时也可通过频繁监测血清HBVDNA水平来避免被动采取核苷酸类似物进行干预的情况发生，以及不管病毒基因型类别或采用的是何种DAA进行治疗，HBV发生再激活的情况都是可能会发生的。

　　因此，对于HBV和HCV合并感染者而言，密切监测基于DAA的治疗期间和之后的血清HBVDNA水平是必不可少的，同时也有必要仔细考虑对出现HBV再激活后的医学干预。