肝胆里面有虫？认识胆道蛔虫病与肝蛔虫病

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病是既密切关联又互相区别的两个疾病，均来源于肠道蛔虫。自发现胆道蛔虫以来的资料记载，本病至少在我国肆虐了半个世纪，并成为原发性肝胆管结石的重要原因，直到20世纪70年代后期，随着人民生活水平的不断提高和卫生条件的逐渐改善，胆道蛔虫病的发病率始呈明显的下降趋势。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病病因

　　①蛔虫可做摇摆，迂曲，翻转，折返等运动，能在肠中游走；一般情况下蛔虫在肠内头向胃端，吸噬食物渣和肠液，蛔虫有喜碱厌酸的特性，低胃酸为蛔虫上行的诱因之一，有研究表明胆道蛔虫病人平均胃酸值低，儿童和孕妇发病率较高可能也与其低胃酸有关；

　　③蛔虫有钻孔习性，上行至十二指肠时，可通过十二指肠乳头Oddi括约肌进入胆道；

　　④全身或局部疾患造成胃肠道功能紊乱，肠环境改变，如发热，恶心，呕吐，腹泻及妊娠时，可增强蛔虫的活动性，促其上行；

　　⑤各种原因引起的Oddi括约肌病理或生理性松弛时，便于蛔虫钻入，如进食油腻食物后，手术刺激(胆囊切除术，Oddi括约肌切开取石术)后等；

　　⑥驱蛔虫药应用不当，如剂量不足可激惹蛔虫兴奋盲动，易于进入胆道。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病症状

　　常见症状：胆道蛔虫症、胆囊壁纤维化、肺部感染、腹膜炎、腹痛、黄疸、蛔虫感染、肉芽肿

　　1.胆道蛔虫症以其典型的腹痛为特征突然发作的剑突下“钻顶样”剧烈绞痛，来去突然，间期如常(故被形容为：来似晴天霹雳，去时烟消云散)，可伴呕吐蛔虫，症状严重而体征轻微，疾病早期一般不伴发热和黄疸。

　　2.肝蛔虫病往往出现在胆道蛔虫病疾风暴雨般的症状之后，与后者相比肝蛔虫病的临床表现比较复杂而多样化，主要表现为肝脓肿及其并发症(如：胆道出血，腹膜炎，脓胸及肺部感染等)症状与体征，肝蛔虫性肉芽肿可以并发胆道出血，而肝蛔虫引起慢性胆管炎和胆管周围炎时可出现肝区疼痛及黄疸，少数可引起蛔虫性肝硬化表现。

　　蛔虫进入胆道有时亦可退出，大多在下列情况时发生：

　　①虫体部分进入胆道，部分留于十二指肠，药物刺激或肠蠕动波推动可使其卷曲后拉退出胆道；

　　②Oddi括约肌松弛，十二指肠内压力低时，胆汁的排泌可将较小的蛔虫排出；

　　③胆道扩张时，蛔虫可自行运动排出；

　　④蛔虫死亡后随胆汁排出，蛔虫留在胆道内往往引起严重的症状。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病的治疗

　　西医治疗

　　药物治疗：

　　①33%硫酸镁溶液，10ml，3次/d，口服。

　　②乌梅丸，9g，2次/d。

　　③胆道驱蛔汤：乌梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳壳9g，延胡索12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。

　　④阿司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加温水服。以上药物均有利胆消炎和排虫作用。驱除肠道蛔虫应在症状缓解期进行，应选用使虫体麻痹之药物如哌嗪(枸橼酸哌嗪)(驱蛔灵)、己二酸哌嗪、四咪唑(驱虫净)、噻嘧啶(驱虫灵，噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗虫灵)、阿苯达唑(肠虫清)等。不宜应用使虫体痉挛收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。

　　解痉止痛：解除痉挛可应用抗胆碱能药物如阿托品肌内或皮下注射，成人每次0.5～1mg，儿童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪碱(654-2)肌注或静脉滴注。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。

　　手术治疗：

　　胆道蛔虫病无并发症时可采用胆总管切开取虫及T管引流术，有条件时可行术中胆道造影以免多条蛔虫存在时漏取。术后置T管引流便于局部用药或冲洗，拔管前行造影检查如有残留蛔虫再经T管窦道用胆道镜取出。如胆囊内有蛔虫时往往需行胆囊切除术。术中如全身情况许可，均应行胆道大量盐水及抗菌药物冲洗，以排出虫卵、控制细菌感染。

　　近年来内镜技术发展很快，内镜外科已成为一门新的专业，对胆道蛔虫病，如蛔虫位于胆总管，可经纤维十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开取虫，兼有检查目的，亦可局部冲洗和用药，较开腹手术简便、创伤小、并发症少。如蛔虫不完全进入胆总管或嵌顿在十二指肠乳头，可经纤维十二指肠镜置入圈套器将蛔虫体套住后取出。有并发症的胆道蛔虫病，可根据并发症的种类行相应的手术治疗,在此不再赘述。

　　其他特殊疗法：

　　营养支持、纠正水电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调：对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁，或出现其他并发症者，应予以禁食、输液、补充维生素，维持酸碱平衡。必要时给予高热量液体、新鲜冰冻血浆等。

　　中医治疗

　　内服方可选用以下两方：

　　1.乌梅，川楝子，使君子，槟榔，川花椒，黄芩，黄连，金钱草，水煎服。

　　2.川黄连，黄芩，乌梅，槟榔，五味子，水煎服。

　　内服汤药时，外用方如下：

　　生黄芩，槟榔，五味子，乌梅，共研细末，以醋调敷肚脐及其周围。(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

　　木木彡小编温馨提醒：胆道蛔虫病与肝蛔虫病的预防需要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传；每个人要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致胆结石。