替诺福韦酯使用需要注意什么？

　　替诺福韦酯（tenofovirdisoproxil，TDF），目前最强效的抗乙肝病毒药物，同时耐药低，一问世即受到肝病界的热捧。一度价格高达1150元/月，在“葛兰素事件”后，最终大幅度降价。国产替诺福韦酯也已经上市，价格更低廉。可以说是国家富强后，为老百姓用药带来直接福利的代表。

　　一、优点

　　作用机制：

　　一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。替诺福韦的活性成分替诺福韦双磷酸盐可通过直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶，及通过插人DNA中终止链。具有潜在的抗HIV-1活性。替诺福韦是世界卫生组织WHO艾滋病治疗指南推荐的艾滋病抗病毒一线药物。在国内被列为国家免费艾滋病抗病毒治疗一线药物。

　　最强抗病毒力，耐药高基因屏障

　　替诺福韦是目前国内外各大权威乙肝指南推荐的一线药物，是目前抗病毒作用最强的药物，优于恩替卡韦，拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯等。

　　国外8年的临床用药经验显示替诺福韦酯耐药率为零。无论是拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药，还是阿德福韦酯应答不佳、拉米夫定联合阿德福韦酯耐药等情况，替诺福韦都显示出了很好的疗效，而且安全性很好。

　　二、不足之处

　　口服，抗病毒力最强，基本无耐药，应该说是目前最完美的乙肝抗病毒药物。只是仍需要长期服用。

　　可能的副作用

　　常见：恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气。

　　少见：CK增高，低磷性骨病、潜在的肾功能损害（主要是通过肾脏清除）。

　　罕见：乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大

　　警告：不可随意停药，临床上停药1周，即可观察到肝炎发作的病例。

　　三、服用方法

　　1天1颗300mg，可空腹或与食物同时服用。

　　每天固定时间段服药。

　　不可以：今天早上8点服药，第二天晚上7点服用，最好在同一个时间段，如上午，中午，下午，晚上等

　　四、定期复查

　　1.第一年每3个月1次第二年及以后，可以每6个月1次。

　　2.复查内容肝功能，肌酐，血磷、CK，HBVDNA，乙肝两对半定量，肝胆B超，肝硬度检查

　　五、根据肌酐清除率调整剂量

　　如果有肾功能不全或肾脏疾病，不建议服用

　　如果年龄超过65岁，因为有潜在肾功能损伤，建议换用其他抗病毒药物。

　　对肌酐清除率发生改变患者的剂量调整

　　六、生育注意

　　为妊娠B类药物。

　　服药期间，充分评估风险，知情同意后可以生育。

　　哺乳：充分评估风险，知情同意后可以考虑哺乳