【科普】没按计划抗病毒，后果很严重！

　　患者如果选用核苷类药治疗，只要安排合适绝大多数都会有效：

　　治疗后几个月肝功会正常、几个月病毒会转阴、“大三阳”可能几年后才能清除，关于治疗效果可以算准七、八成。

　　第一年你要花多少钱，第二年花多少、以后每年花多少，你自己至少可以算出九成。只有一件算不准，不知道什么时候停药才不会复发。

　　慢性乙型肝炎的患者要抗病毒治疗，当前最大的问题是：

　　(一)认识有误区;(二)治疗不规范。

　　形成这样的局面原因很多，从患者来说，自己不想学一点乙肝的基本知识，把一切付托给医生，绝大多数医生是负责的，但健康是你最切身的利益，钱要你花，你能对自己不负责任吗?（编辑注：请把健康交给自己！）

　　你为什么要抗病毒治疗?

　　许多慢性乙型肝炎是体检时意外发现的，可能已经病了多时，你并没有多少痛苦。既然没有痛苦，为什么急于抗病毒治疗呢?

　　慢性乙型肝炎如果不规范的抗病毒治疗，大约有40%的患者最后会转成肝硬化;肝硬化再不抗病毒治疗，大约每年有1%～4%的患者会转成肝癌。

　　实际上，抗病毒治疗的目的主要是控制病情发展，预防发生肝硬化和肝癌。（编辑注：抗病毒叫预防，而并不是缓解或者延迟肝硬化，有一些读者存在理解误区！）

　　有些病友要求很高，想要除去“小三阳”、治愈乙肝。对于“大三阳”肝炎用长效干扰素治疗有效的患者中(编辑注：不是所有接受派罗欣治疗的患者)，“治愈”的几率是5%～8%;普通干扰素是1%～3%;我用核苷类药10几年，“治愈”的不到10人。对于“小三阳”肝炎用长效干扰素治疗有效的患者中，“治愈”的几率是10%。（编辑注：骆老的数字证明了问题，请仔细阅读。）

　　“大三阳”肝炎抗病毒治疗有效的标准有3条：

　　1.病毒转阴;2.“大三阳”转为“小三阳”;3.肝功正常。

　　“小三阳”肝炎抗病毒治疗有效的标准有2条：

　　1.病毒转阴；2.肝功正常。

　　（编辑注：以上是抗病毒是否有效的衡量标准）

　　除去“小三阳”的“治愈”，当然比上述“有效”标准提高了一个台阶，在绝大多数情况你不需要担心乙肝复发，也不太可能发展为肝硬化和肝癌了，但并不能认为你肝细胞里的乙肝病毒已经彻底清除了。

　　实际上乙肝病毒是很难彻底清除的，我们追求的是有效防止肝硬化和肝癌，消除“小三阳”可遇而不可求，用核苷类药的可能性更小，长治久安才是抗病毒治疗的根本。

　　用核苷类药治疗有什么要求?

　　选择核苷类药治疗必需要接受2条要求：

　　1、长治久安：迄今核苷类药治疗尚无明确的疗程。

　　国外的《乙肝指南》规定：“大三阳”转为“小三阳”后延长1年可以停药，复发后再治。

　　国内的《乙肝指南》参照国外规定，但我国乙肝患者的感染基础不同、国情也不相同，只延长1年极大多数患者将会复发，有10%的患者停药后发生病情急性加剧，在肝硬化的患者可能发生灾难性的结果。

　　当前按上述转“小三阳”后延长1年停药后不复发的患者还比较少。你以后肯定能停药，但何时能停药要与医生商讨后个别化处理，原则是：长治才能久安。（编辑注：随意停药危险大！）

　　2、定期检查：因为需要长期治疗，最重要的就是要防止耐药，这就必需规范用药和定期复查。因为绝大多数患者用核苷类药治疗都会有效，不规范服药和不定期检查就成为许多患者的通病，大多数患者的耐药因此而发生。

　　“大三阳”肝炎怎样计划?

　　首先，需要一些必需的资料：

　　谷丙酶升高有多长时间，HBVDNA有几次方，“大三阳”还是“小三阳”，有没有肝硬化等。（编辑注：了解这些是准确制定治疗计划的基础。）

　　我把整个治疗期分为三个阶段：

　　1、第1年，清除复制病毒阶段：

　　病毒变异才能耐药，而变异都是在病毒复制过程中发生，所以要防止耐药，最要紧的是尽快降低病毒水平，必需在6～9个月、最迟在1年内必需使血清病毒转阴，就会大大减少耐药的发生。

　　如果你的HBVDNA有7次方以上，要用作用最强的药！（编辑注：恩替卡韦或者替诺福韦）

　　2、第2～4年，清除“大三阳”阶段：

　　第1年清除病毒后，“大三阳”成了一顶空帽子，对健康影响不大。每年“大三阳”消失的只有两成多一些，不同档次的核苷类药清除“大三阳”的效率相差有限。

　　“大三阳”清除后，有的转为“小三阳”，有的只是“小二阳”，E抗体还要过一段时间才会出现，“小二阳”不如“小三阳”稳定。

　　3、“小三阳”后，维持巩固阶段：

　　才到“小三阳”，其实病毒还在复制，只是很少而难以检出，但停药还会复发。即使病毒复制非常少了，如果肝内的病毒没有耗竭，还是有复发的可能性，所以必需有一个维持巩固的阶段。