丙型肝炎病毒感染的肝外表现如何?

　　HCV具有嗜肝细胞和嗜淋巴细胞特性，可引起慢性肝损伤和多种肝外表现。肝外表现一方面与HCV感染后可引起淋巴组织增生紊乱导致的免疫系统失调有关；另一方面也可能与慢性HCV感染可造成循环免疫复合物聚集和（或）自身免疫性疾病的特点相关。

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　　丙型肝炎呈全球性流行，人群对丙型肝炎病毒具有普遍的易感性。目前丙型肝炎病毒(HCV)全球感染率约为2.8%,在我国约为0.43%,感染人口约1000万。

　　慢性丙型肝炎（HCV）感染患者常见代谢紊乱，除引起肝脏本身病变，HCV相关的甲状腺疾病和2型糖尿病也较为常见。

　　甲状腺疾病

　　自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是丙型肝炎患者主要的肝外自身免疫现象,是抗HCV治疗的相对禁忌证，严重影响丙型肝炎患者的抗病毒治疗效果及预后。HCV是诱发AITD的重要原因,治疗期间新出现甲状腺抗体阳性率为4.5%~25.0%,AITD整体发生率可达5.0%~20.6%。

　　HCV感染者存在自身免疫反应，体内产生多种自身抗体，这些自身抗体检出率不仅与年龄及病毒的复制有密切关系，而且不同种类的抗体在CHC患者血清中检出率也有所差别。在众多抗体中，甲状腺自身抗体的检出率是比较高的。

　　HCV感染者的甲状腺疾病临床类型具有多样性，可表现为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，其中以前两者更为多见。

　　同时，与非HCV感染人群相比，HCV患者甲状腺乳头状癌的发生率较高，特别是伴有自身免疫性甲状腺疾病的HCV相关肝外表现患者。

　　2型糖尿病

　　肝脏在碳水化合物代谢中起着重要的作用，因此慢性肝脏疾病易合并糖代谢紊乱、糖耐量受损和胰岛素抵抗，最终导致2型糖尿病。

　　在慢性肝病患者中，HCV感染患病率在13.6%至67.4%之间，高于其他慢性肝病患者，如慢性乙型肝炎患者。在无肝硬化HCV感染者，或者伴有混合型冷球蛋白血症患者，2型糖尿病的累积发生率明显高于无HCV感染者。

　　另外，目前许多研究比较了丙型肝炎患者和非丙型肝炎患者的空腹胰岛素水平，大部分研究结果表明，丙型肝炎患者的空腹胰岛素水平比非丙型肝炎患者明显增高。而近几年，许多临床试验也均证实，HCV通过影响胰岛素的信号传导易造成胰岛素耐受。

　　不过目前关于HCV相关糖尿病的致病机制仍具有争议。HCV感染相关糖尿病与经典2型糖尿病表现不同。HCV感染相关糖尿病患者体型更瘦，具有更低的LDL、胆固醇、收缩压和舒张压。