HIV感染者如果感染了丙肝？
摘要：HAART的前3个月建议每个月做1次肝功能检测，以后每3个月做1次。治疗过程中发生3级（重度）或以上的肝毒性时应该考虑短期停用ARV药物。
由于HIV和丙型肝炎病毒（HCV）传播途径相同，两者合并感染率高，特别是在静脉药瘾者（IDU）、既往卖血、血友病等人群中。因此，建议对所有HIV阳性人群筛查HCV。随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的推广，艾滋病（AIDS）相关疾病的发生率和死亡率都在明显下降。但欧美国家的报告显示HAART之后终末期肝病（ESLD）成为主要的死亡原因，HIV/HCV合并感染者这种趋势更为明显。
伴随HAART之后的免疫重建会发生有临床症状的丙型肝炎发作。如果不抗HCV治疗，20年内大约有1/3的患者会发展为
肝硬化。由于合并HIV感染能加速丙肝的进程，而丙肝可增加HAART治疗的肝脏毒性和影响患者的免疫重建。
治愈HCV不仅降低HIV/HCV合并感染者的死亡率，同时能够提高患者对ART的耐受性和依从性，有助于免疫重建。即使部分患者不能治愈，但仍然能从抗HCV治疗中获得组织学改善。所以建议每个确诊HIV/HCV合并感染的患者都应考虑抗HCV治疗。
（一）治疗原则
1.HAART
药物宜选择肝脏毒性小的药物，尤其当HCVRNA阳性时。HCV感染能够加重某些HAART方案的肝脏毒性。有大约10%的患者由于严重的肝脏毒性而不得不中断HAART。这一风险尤其易发生于使用d4T和NVP的患者。因此，应尽量避免使用这些药物。
2.尽量避免同时抗HCV和抗HIV，如确需同时治疗需要考虑两种治疗方案药物间毒副作用的累加以及药物代谢的相互影响。AZT和d4T也应尽可能地避免使用，以防止累加的毒副作用（AZT致贫血和白细胞减少；d4T致线粒体毒性）。
3.抗HCV治疗期间HAART方案首选为：TDF+3TC+EFV(LPV/r)。
（二）检测和监测
1.HCV的诊断HCV抗体检测阳性仅能证明曾经感染HCV。处于免疫抑制状态的患者，其HCV抗体有可能出现假阴性。慢性丙型肝炎可通过检测HCV病毒核酸（HCVRNA）定性或定量方法来诊断,尽量选择敏感性高的方法。
2.每6～12个月进行一次α-甲胎
球蛋白和肝脏超声波检查，以便及早发现
肝细胞癌（HCC）。
3.HAART的前3个月建议每个月做1次肝功能检测，以后每3个月做1次。治疗过程中发生3级（重度）或以上的肝毒性时应该考虑短期停用ARV药物。
4.建议检测HCV基因型。因其在预测抗HCV疗效、预后评估和选择直接
抗病毒药物（DAAs）方面具有非常重要的作用。
5．肝脏纤维化程度检查可用于预后评估、治疗时机选择和抗HCV疗效判断。可供选择的检查包括：肝组织活检、FibroScan和血清标志物（APRI，FIB-4）等。
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