抗病毒治疗给你上一课 丙肝饮食“宜忌”

　　提起肝病，很多人首先会想到预防乙肝，却很少有人想到丙肝。记者日前在采访中发现，哈尔滨各大医院近年丙肝患者的检查率大大增加，据不完全统计，5年里增长了近一倍。专家发出警示，现在没有丙肝疫苗，常规体检又不查丙肝，因此要格外注意防控。

　　丙肝和乙肝很相似，在传染途径方面都是以血液感染为载体，现在临床医学上表明很多都是由于输血后感染的。

　　据数据表明，目前有80%到90%由于输血感染上肝炎病毒的，大多都是丙肝为主，这是因为乙肝和丙肝传播的途径略有不同，它以血液传播的几率更高，同时，丙型肝炎更容易慢性化，和乙肝相比，它的慢性几率相当的高。

　　正常丙肝的发病率应该是在二分之一，有的高的是三分之二。所以它发展成肝硬化和癌变的几率就更高，也更加危害身体健康。也就是说，实际上，丙肝的危害性比乙肝更大。

　　尽管丙型肝炎是一种严重的慢性疾病，但如果能早发现，积极治疗，仍有相当数量的患者可以通过药物治疗恢复健康。现在很多患者因为对丙肝的认知少，体检防范意识差而错过了最佳治疗时机。市民应加强对丙肝的重视程度，有关部门也可考虑将丙肝检测纳入常规体检项目。

　　丙肝患者平时的保养也就变得十分重要。从饮食上来说，丙肝的患者尽量不要多吃肥甘厚腻的食物，更不要饮酒、酗酒，应该多吃一些像白菜、绿豆这些解毒性的东西，由于肝脏是一种解毒的器官，这样就可以起到帮助机体恢复的作用，同时应当注意不要过于劳累。

　　饮食对于肝病患者非常重要，因为我们的所饮所食，都要经肝脏加工方能进一步代谢。因此，有必要掌握饮食上的“宜”与“忌”。

　　忌“酒”酒是肝病患者之大忌。众所周知，酗酒者比一般人得肝病的可能性要大得多。不仅如此，那些在日常交际中饮酒较多的人，也容易引起肝脏的损害。因此，丙肝患者最好能忌酒。

　　少“脂”脂肪，并不像有些人所认识的那样一无是处，但不宜多。丙肝患者应当将体重维持在正常范围以内，对黄油、奶酪及其他奶制品，食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物，少吃为好。

　　少“糖”肝病患者多有食欲不振、体内热量不足的表现，所以要吃糖，但也不宜多吃。过多吃糖，糖可以转变为脂肪而在体内堆积，久而久之会形成脂肪肝；而且糖的一些代谢残渣，如丙酮酸、乳酸，也会加重肝脏负担，且容易引起胃肠胀气。建议丙肝患者多通过吃一些水果来补充欠缺的糖分。

　　建议多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主。蔬菜中以芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优，也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。此外，全麦食品值得推荐，它们是B族维生素和锌等矿物质的重要来源。

　　美国肝病学会2009年版丙肝指南指出：应该根据肝脏疾病严重程度、可能的严重不良反应、获得治疗应答的可能性、是否合并其他疾病、患者的治疗意愿等因素，进行个体化治疗；治疗慢性HCV感染者的最佳方案是聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林，在开始治疗时或治疗前不久以及治疗的第12周，应该应用敏感的定量方法检测HCV-RNA。目前也有学者提出根据患者病毒学应答来指导临床治疗——应答指导治疗（ResponseGuideTherapy，RGT）策略。只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。丙肝必学课堂

　　（一）一般丙型肝炎患者的治疗

　　1.急性丙型肝炎：

       IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000mg/d。

　　2.慢性丙型肝炎：

　　（1）ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。

　　（2）ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化（S2、S3）者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化（S0、S1）者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。

　　（3）ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要指标。既往曾报道，用普通IFNα治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFNα治疗。但最近有研究发现，用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，也可进行治疗，但尚需积累更多病例作进一步研究。

　　3.丙型肝炎肝硬化：

　　（1）代偿期肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝功能衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。

　　（2）失代偿期肝硬化患者，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

　　4.肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有一定效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

　　（二）特殊丙型肝炎患者的治疗

　　1.儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症（如高血压、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。

　　2.酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。

　　3.合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者，先给予抗-HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗-HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。

　　合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗-HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，需同时给予抗-HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗-HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L），应首先给予抗-HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗-HCV治疗。

　　4.慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者（特别是准备行肾移植的患者），可单用IFNα治疗（应注意在透析后给药）。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。

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