重型酒精性肝炎短期和长期的驱动因素不同，治疗宜有侧重

　　研究共纳入了398例接受糖皮质激素治疗的患者，短期指开始激素治疗后6个月，长期指6个月后到最长的随访时间。

 

　　结果显示，首次复饮的累积发生率在第1、3、5年分别为25.2%、33.7%和35.2%。患者的短期死亡率与复饮（≥30 g/d）无关（P＝0.24）,与Lille评分和MELD得分独立相关（P值均小于0.0001）。

 

　　而在6个月时仍存活的患者中，饮酒（≥30 g/d）与长期死亡率相关，中位随访时间42个月，HR为3.9，P＜0.0001。

 

　　以戒酒的患者作为参考的进一步分析显示，死亡风险与饮酒量间存在剂量效应：饮酒量为1~29 g/d、30~49 g/d、50~99 g/d和≥100 g/d时，患者死亡的HR依次为2.36（P＝0.052）、3.2（P＝0.003）、3.51（P＜0.0001）和5.61（P＜0.0001）。基线MELD得分对长期预后无预测作用，而Lille评分和复饮则是长期预后的独立预测因子。

 

　　可见，重型AH在短期和长期有着不一样的疾病进展驱动因素。作者认为，这说明未来在开发治疗策略时，短期应着眼于肝损伤，而长期则应控制酒精的摄入。而且这还说明，在研究作用机制与肝损伤途径有关的药物时，应只在短期阶段加以验证。