早中期肝癌的治疗原则 中医学综合治疗概述

　　一、中医肿瘤综合治疗概念

　　中医综合治疗是肿瘤综合治疗的重要组成成分，中医治疗和中西医结合治疗是我国特色，在抗肿瘤治疗上一直发挥着独特的优势，但既往中医治疗肿瘤的确切地位与作用未能被国内西医界普遍接受。随着中医药的现代化发展，中医治疗方法本身也逐渐丰富多彩起来，为了正确应用中医各种治疗方法并与现代医学有机结合，近年来，专家曾提出中医综合治疗肿瘤不仅是肿瘤综合治疗的重要组成部分，同时也要强调多种中医治疗方法的综合合理应用，其确切含义是：在肿瘤治疗全过程中，以中医药理论为指导，辨证论治，与现代医学技术有机结合，有计划地合理地应用现有各种治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗优势，力争中医对肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，最大限度地降低毒副作用，减少肿瘤转移和复发，使获得根治性治疗的肿瘤患者完全治愈，使晚期肿瘤病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。

　　二、临床实践原则

　　在充分衡量正邪、局限与播散的情况下，考虑各种治疗方法的适应证，抓住各种治疗手段的最佳治疗时机，以制定完整的中西医综合治疗方案。

　　三、中医综合治疗手段

　　1、中药口服制剂适用于绝大多数各期各阶段肝癌患者（消化道完全阻塞或出现球麻痹时不适用，可改用灌肠）。

　　2、中药外用制剂适用于肝癌胸腹水的治疗及止痛。

　　3、中药肛栓剂用于止痛。消炎、局部肿瘤治疗。

　　4、中药静脉制剂适用于各期各阶段肝癌患者，从作用上分有扶正和祛邪两类制剂。

　　5、中药介人治疗中药静脉滴注制剂适用于中晚期肝癌患者的局部介人治疗。

　　6、其他中医辅助治疗（针灸、食疗、音疗、药浴、心理）适用于各期各阶段肝癌患者。

　　（一）早期肝癌

　　如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。

　　手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。

　　（二）中期肝癌

　　对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗门（TAE）。局部放射治疗。生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。

　　对手术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在8-10

　　cm左右，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行TAE。

　　对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。

　　如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介人治疗结合放射治疗。

　　对肝癌病灶呈弥漫型者，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗，或应用生物治疗及中医药治疗。

　　如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者，可以中医药治疗为主，亦可采用生物治疗或抗雌激素治疗。