超声引导下肝囊肿患者的穿刺硬化治疗

　　超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗

　　肝囊肿是常见的疾病，囊肿大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米。囊肿数量少者仅1～2个，多者数十个到百余个不等。一般无症状，只有到甚大时，出现上腹部包块和腹部饱胀感。多囊肿严重者，腹部饱满，腹壁波浪状隆起，高低不平，易受外伤，常致囊肿内出血。

　　一、适应症

　　1.大于5cm单个或多发肝囊肿有下列情况之一者：①出现症状；②患者要求穿刺硬化治疗；③外科嘱开放手术治疗的单个或多个囊肿，患者愿意接受穿刺硬化微创治疗。

　　2.多囊肝出现腹部饱胀，腹部包块，且超声查得有大于5cm以上囊肿者。

　　二、禁忌症

　　1.凝血机制不良，有出血倾向者；

　　2.酒精过敏者；

　　3.囊肿位置高，穿刺硬化损伤肺或其它邻近脏器者；

　　4.肝囊肿与胆道相通者。

　　三、硬化剂

　　肝囊肿的硬化剂有高浓度（95％～98％～无水酒精）乙醇、25％氯化钠溶液、鱼肝油酸纳、碘化油等，其中高浓度乙醇为常用且效果良好。25％氯化钠溶液用于肝包虫囊肿的硬化，效果亦好。鱼肝油酸纳和碘化油用于酒精过敏者，效果较差，易复发。

　　四、术前准备

　　1.查出、凝血时间或查凝血全套；

　　2.验肝功能；

　　3.查超声确定穿刺径路和穿刺时体位。

　　五、方法步骤

　　肝囊肿的穿刺方法步骤同肾囊肿穿刺硬化治疗，与肾囊肿穿刺硬化治疗相比，不同者为：

　　1.肝囊肿往往较肾囊肿大，容量常有超过500ml者，注入乙醇的量不能按抽出液量的四分之一计算，最多不宜超过100ml。

　　2.肝囊肿穿刺，多半要经过腹膜腔（只有经肝裸区穿刺者，不经过腹膜腔），务必要注意勿使乙醇外溢出囊腔。

　　3.肝包虫囊肿的穿刺硬化治疗，穿刺针一进入囊腔，应立即抽吸，务必勿使囊液渗漏入腹膜腔，以免引起过敏性休克和包虫播散。

　　六、囊液检验

　　1.肝囊肿的囊液一般均为透明无色。陈旧性出血性肝囊肿，囊液则呈巧克力色或褐色、混浊。如果囊液颜色带有淡绿色，要警惕其与胆道相通，或所穿刺的囊肿为扩张的肝内胆管，应立即停止操作，并把囊液送验，检测是否含有胆色素。

　　2.肝囊肿的囊液蛋白含量较肾囊肿为低，往往只有+～++。

　　七、注意事项

　　1.肝囊肿穿刺硬化也必须把囊液抽尽，否则会稀释注入的乙醇，使其浓度达不到要求，影响疗效。大的肝囊肿往往不容易抽尽囊液，需要多次用高浓度乙醇冲洗，使残留囊液的乙醇浓度提高，达到硬化目的。

　　2.抽吸囊液时务必勿使空气因负压吸入囊腔，否则会使硬化剂接触不到气泡所在处的囊壁，影响疗效。在肾囊肿穿刺硬化治疗中如果发生空气进入囊肿，还可以采取二种办法补救：①在注硬化剂前尽量抽出空气；②对不能抽尽空气者，可在硬化完毕时再注入5～10ml乙醇作为保留，使其在术后体位改变，保留的乙醇继续发挥硬化作用，使未接触到乙醇的囊壁有机会接触到乙醇，消除未硬化的死角，以达到较好的疗效。在肝囊肿穿刺硬化治疗中，就难用这二种补救方法了。一旦空气进入囊腔中，抽尽空气在肝囊肿比较难；其次，在硬化完毕后再注入的一些乙醇在肝囊肿可因体味改变渗漏到腹膜腔，引起剧痛，因此不宜采用。

　　3.在多囊肝，多囊的压力往往很大，饱满质硬，位于囊肿群中央的囊肿，一般均不能把囊液抽尽。抽吸到最后，负压增大，其结果不是囊液抽不尽，就是空气吸入，均影响疗效。

　　八、疗效

　　肝囊肿穿刺硬化治疗的效果差于肾囊肿，其原因如下：

　　1.囊液不易抽尽；

　　2.空气容易进入囊腔；

　　3.大囊多，硬化剂用量不敢加大（因吸收快，反应大）。

　　九、并发症和副反应

　　1.乙醇进入胆道将引起严重胆管炎，发热、疼痛，甚至出现黄疸。

　　2.囊肿内出血。在硬化当时或术后发生囊肿内出血，超声可见有条带状纤维素析出，在囊肿内飘动。

　　3.穿刺当时，如果有乙醇渗漏进腹膜腔，发生剧烈腹痛，如不立即中止治疗，可因病人腹痛而躁动，造成肝脏或邻近脏器撕裂。

　　4.肝囊肿对乙醇的吸收较肾囊肿快，容易出现脸红、醉意、酒气熏人等饮酒后表现。

　　5.对高位肝囊肿的穿刺，可能损伤肺，出现气胸，应立即处理。

　　6.肝囊肿与胆道相通者，注入乙醇后，会出现剧痛，继之出现发热黄疸等胆管炎症状。