DAA治疗后失败的预防及管理

　　与传统PR（聚乙二醇干扰素联合利巴韦林）方案相比，DAA显著提高丙型肝炎持续病毒性应答率，为丙肝患者的治疗带来了新希望。但部分丙肝患者经DAA方案治疗后仍可能出现治疗失败，汇总多项研究结果显示，约1%-9.8%的丙肝患者经DAA方案治疗后可能出现治疗失败。

　　多种因素均可导致DAA治疗丙肝失败，如终末期肝硬化、耐药基因突变、HCVRNA高病毒载量、治疗依从性、药物不良事件等。基线时存在耐药基因突变将可能导致治疗失败，不同药物的相关耐药基因突变位点存在一定差异，且不同基因型病毒针对某一特定DAA类药物的耐药基因突变及突变频率存在差异。

　　治疗前耐药基因的检测将可能有助于治疗方案的优化选择。研究显示，肝硬化程度越重，经DAA类药物治疗后SVR率越低，其原因可能为肝功能失代偿患者药物代谢发生改变或明显肝硬化的肝脏组织对HCV病毒具有一定的保护作用等原因。可通过延长疗程或加用利巴韦林等提高SVR。

　　丙肝患者在饮食上要养成良好的习惯，饮食应注意清淡、易消化为主，不要吃太过油腻及辛辣刺激性食物，不要抽烟喝酒，不要吃太多的加工食品，注意多休息，不要过于劳累，并适当地进行体育锻炼，对于病情的恢复都是非常有帮助的。患者除了在饮食上要多加注意，还应该积极地配合治疗，这样才能更好的保障治疗的效果。

　　意见建议：建议患者立即到正规医院去做个检查，以免延误病情，从而错过最佳的治疗时间，患者在治疗期间一定要听从医生的指导和建议，不要自己盲目用药、停药，对治疗有信心，不要产生抵触和消极的情绪，清除丙肝病毒是可以实现的。