大肠直肠癌肝脏转移新策略　施以新式两阶段切肝手术

　　大肠直肠癌全世界每年大约有100万新诊断的个案，同时有超过50万人死于此疾病，成大医院周宗庆医师指出，据卫福部统计资料，国人大肠癌发生率更是居全球之冠，平均每35.1分钟就会增加1名新病例，也是目前国内癌症发生率榜首，而死亡率仅次于肺癌与肝癌位居第3位。

　　周宗庆医师表示，肝脏是大肠直肠癌最常见的转移位置，14-20%病患于诊断大肠直肠癌时同时就合并肝转移，而约三分之一病患之后才转移至肝脏，对于这类病患若仅给予最佳化学治疗其5年存活率仅达10-11%，然而，对于仅局限于肝脏转移病患进行病灶切除则可将存活率提高至24~58％。

　　针对不能切肝的患者，目前治疗趋势是先用传统化学治疗加上标靶治疗，使肿瘤缩小后增加肝病灶切除机会，目前每年在成大医院就有50名左右接受大肠癌转移肝切除手术，其中更不乏多次手术之病患。

　　周宗庆说明，10几年前认为须符合转移数量小于4颗、无肝外转移与清除边界大于1公分等条件，否则对病患延长生命并无帮助。但近年越来越多医学研究指出，即便转移数量很多，若能手术清除干净，对病人存活有绝对的帮助，但前提是必须保留足够的剩余肝体积与功能，否则病人即使手术成功清除肝脏转移病灶最后却死于术后肝衰竭。

　　因此针对双侧广泛性大肠直肠癌肝转移这类病患在接受完术前多次化学治疗／标靶治疗后，若面临术前评估剩余肝体积与功能不足的情况下，如何能安全接受大量肝切除手术，正是肝脏外科医师这几年努力研究的课题，过去手术策略包括术前门静脉栓塞或传统两阶段切肝，缺点是剩余肝脏体积增生缓慢(需4到6周)且不足。

　　2012年德国医生Schnitzbauer在外科年监杂志发表新式两阶段切肝手术(ALPPS)应用于原发肝癌与各种转移性肝肿瘤，于第一阶段手术中加入(活体)肝脏移植技巧 -原位肝脏分割，发现病患接受完第一阶段手术后均能有效且快速让剩余肝脏体积增生，在经过平均九天后接受并完成第二阶段手术。

　　成大医院自2013年7月起将此新式两阶段切肝手术策略应用于术前评估剩余肝体积与功能不足之病患，迄今总共顺利完成13例大肠癌肝转移个案，无病患因术后肝衰竭而死亡。由于追踪时间不够久，其长期存活效益仍有待观察与分析。但总体而言，这种手术新策略提供了广泛性肝转移病患切除病灶的最后一丝希望。