王炳元教授新老治疗更迭的老年肝病

2018-09-13 来源：国际肝病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：老年人的肝脏损伤主要由于多种疾病和多重用药引起，所以老年肝病这个概念并没有单独提出。老年肝病可见于原发性肝脏疾病，也可见于药物或是心血管疾病引起的肝病。

编者按：第五届上海国际消化系统疾病会议于2018年4月13日至15日在美丽申城盛大召开，本次会议邀请来自美国、加拿大、澳大利亚、西欧以及北京、上海等地30余位专家学者，聚焦脂肪肝和炎症性肠病。《国际肝病》有幸采访到中国医科大学附属第一医院的王炳元教授，王教授用深入浅出的语言为大家带来老年肝病的多方位解析。

《国际肝病》：老年肝病患者与其他年龄段的患者相比，临床表现、病情演变、治疗方法有何不同？

王炳元教授：老年人的肝脏损伤主要由于多种疾病和多重用药引起，所以老年肝病这个概念并没有单独提出。老年肝病可见于原发性肝脏疾病，也可见于药物或是心血管疾病引起的肝病。

老年肝病的临床表现和演变，和年轻患者不同。老年人的肝脏缩小，血流量减少。由于老年人身体机能的变化，尤其是胃肠道功能减退，造成门脉血里的细菌移位或者内毒素血症，从而引起细菌性、病毒性、药物性或是毒物性肝损伤。

另外，老年肝病的临床表现缺乏特异性，容易误诊。肝脏疾病最常见的表现是乏力、纳差，这些非特异性表现，常被忽视。当渐进性地演变至出现明显的黄疸、腹水、低蛋白血症时，才会前来就诊。老年肝病的治疗比较复杂，纠正病因及其重要，比如心衰引起的肝脏淤血，如果不及时处理心衰，即可引起肝脏损伤。

《国际肝病》：合并其他多种慢性病的老年肝病患者，因为要服用多种药物（降压药、降糖药等），应该采取怎样的措施防止药物性肝损伤？

王炳元教授：首先要区分老年肝病的原发性病变和继发性损伤，比如老年人对糖的耐受性非常低，血糖的稳定性比较差，降糖药的不合理应用会造成低血糖和肝损伤。

临床医生必须区分老年人生理性的衰老变化和疾病带来的改变，尽量减少药物性的肝脏损伤。在全面评估机体状态和重要脏器功能的前提下，严格掌握必需药物种类和剂量，避免过度用药。

《国际肝病》：老年肝病的高危人群是哪些？如何预防？

王炳元教授：老年肝病的高危人群有以下几类：第一，有心脑血管基础病的老年人。特别是心力衰竭或肺源性心脏病患者，这类患者的肝脏始终处于淤血状态，同时还有多重用药，肝脏损伤的风险极高。

第二，有糖尿病的老年人。糖尿病的最终结局是血管、神经的损伤，血管损伤会引起肝脏的损伤。早期预防肝损伤是关键，而且糖尿病和肝病的治疗基础是共同的，都是饮食、运动、药物，三驾马车并行。

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王炳元