改善慢乙肝失代偿期肝硬化患者远期预后

韩国天主教大学医学院Jang等对韩国慢性乙型肝炎（CHB）失代偿期肝硬化患者随访10年的研究表明，患者的基线终末期肝病模型（MELD）评分和应用恩替卡韦（ETV）或拉米夫定（LAM）治疗后维持病毒学应答（MVR），与不需要肝移植的近期和远期生存率相关。即使患者已经发生失代偿，获得MVR的益处仍然可以维持10年之久，然而，患者仍然具有发生肝细胞癌（HCC）的风险。

研究纳入1595例发生失代偿的CHB患者，分析由失代偿后立即开始应用ETV（n=179）或LAM治疗（n=116）的295例患者。MVR的定义为治疗期间，持续检测不出HBVDNA。收集患者的实验室检测结果、发生HCC的数据、Child-Turcotte-Pugh和MELD评分。平均随访时间为（62.3±36.5）个月。主要终点为不需要肝移植的生存期，评估CHB失代偿期肝硬化患者获得MVR与不需要肝移植的近期（6个月）和远期（6~120个月）生存率的相关性。

结果显示，患者的中位生存时间为7.7年，不需要肝移植的5年和10年生存率分别为60.1%和45.7%。116例（39.3%）患者获得MVR，与未获得MVR的患者相比，获得MVR者不需要肝移植的生存期显著延长。开始抗病毒治疗后，患者的生存时间与HCC发生有关，存活超过最初6个月，并且未发生HCC患者的生存率非常高，然而随时间推移，发生HCC患者的生存率持续下降。患者的基线MELD评分>20以及存在多种并发症，与短期死亡率增加有关。

分析表明，患者获得MVR是与不需要肝移植的远期生存率相关性最强的因素。接受ETV治疗患者生存10年的比例显著高于接受LAM治疗者，但在获得MVR的患者中，接受ETV或接受LAM治疗者不需要肝移植的10年生存率并无差异。长期的随访结果表明，获得MVR患者的远期肝功能有显著改善，然而HCC的发生风险或HCC相关死亡率并未显著下降。