NAFLD相关肝硬化患者食管静脉曲张预测

随着NAFLD发病率的增加，NAFLD相关性肝硬化的管理也对公共卫生管理人员、临床医生和卫生经济学家提出了挑战。与其他肝硬化患者一样，早期发现需要治疗的静脉曲张（VNT）并给予处理，在NAFLD相关肝硬化患者中也具有重要意义。日前在线发表于JHepatol的一篇文章中，研究者就探索了NAFLD相关性肝硬化患者中食管静脉曲张的非侵入性检测问题。

在代偿期肝硬化患者中，VNT并不常见，因此，如何减少不必要的食管胃十二指肠内窥镜检查（EGD）--用于发现VNT，成为一大关注，例如使用血小板计数（PLT）和肝脏硬度（LSM）的BavenoVI标准和BavenoVI扩大标准。

BavenoVI扩大标准和BavenoVI标准在病毒性和/或酒精性肝硬化患者中都得到了充分的验证，证实可显著减少不必要的EGD筛查。但二者并未在NAFLD相关性肝硬化患者中得到评估。另外，这两个标准中的LSM均通过M探头获得，但NAFLD患者的肥胖流行率很高，很多患者可能需要使用XL探头检测肝脏硬度，M探头与XL探头结果的差异是否会有影响也是未知。这些都是这项多中心、横断面、回顾性研究要解决的问题。

研究共纳入了790例确诊患有NAFLD相关性代偿期肝硬化的患者。314例患者同时具备M探头和XL探头检测的LSM（构成训练集），338例仅有M探头的检测数据，138例仅有X探头的检测数据，二者构成验证集。

研究者针对NAFLD患者的情况，重新定义了对于NAFLD相关性肝硬化患者除外VNT的最佳阈值（如下），并将之称为“NAFLD肝硬化标准”。

结果显示，训练集中，使用BavenoVI扩大标准和BavenoVI标准分别可减少58%和33.8%的EGD数量，大的VNT的漏检率分别为3.8%和0.9%（详见下表）。而使用NAFLD肝硬化标准，该队列中需要接受EGD筛查的患者比例为31.5%（99/314），相较于BavenoVI扩大标准和BavenoVI标准判断EGD筛查数量（分别为132例和208例），分别减少10.5%和34.7%。

验证集中的结果与训练集相似。

总结上述结果可见，在NAFLD相关性代偿期肝硬化患者人群中，BavenoVI扩大标准除外VNT的作用优于BavenoVI标准，而同样基于LSM和PLT但根据M探头和XL探头进行了优化的新NAFLD肝硬化标准，比上述两个标准能避免更多的不必要的内窥镜检查。使NAFLD相关性肝硬化患者对EGD筛查VNT的需求减少一半以上，并且漏检VNT的风险低于5%。不过，在非肥胖患者中，该标准的准确性下降，提示还需要进一步完善。