慢性乙型肝炎 慢乙肝相关肝癌风险预测

近来，有学者建立了可预测高加索人慢性乙型肝炎（CHB）相关肝细胞癌（HCC）风险的PAGE-B评分和多伦多HCC风险指数（THRI）。这两个模型是否适用于亚洲人群？韩国江原国立大学附属医院JiHyunKim等在亚洲CHB患者中进行了验证，并建立了更具针对性的改良PAGE-B（mPAGE-B）评分。

研究者于2007年～2017年期间调查了3001例接受恩替卡韦/替诺福韦治疗的CHB亚洲患者；评估PAGE-B、THRI、CU-HCC、GAG-HCC和REACH-B对HCC进展的判别能力；基于多因素Cox模型，建立mPAGE-B（推导集2001例）；采用自举法（bootstrap）对预测模型进行内部验证和外部验证（验证集1000例）。

结果，在推导和验证数据集中，CHB患者接受恩替卡韦/替诺福韦治疗后的5年累积HCC发生率分别为6.5%和7.2%。在推导数据集中，年龄、性别、血清白蛋白水平和血小板计数与HCC独立相关。

研究者基于年龄、性别、血小板计数和白蛋白水平（时间相关受试者工作特征曲线下面积[AUROC]=0.82）建立mPAGE-B评分。

在验证集中，PAGE-B和THRI在第5年时的AUROC与CU-HCC、GAG-HCC和REACH-B相似（分别为0.72和0.73对比0.70、0.71和0.61，除REACH-B外P值均>0.05），而mPAGE-B在第5年时的AUROC显著高于其他5个模型的0.82（P值均<0.01）。

此外，长期随访发现，所有风险组中CHB患者开始恩替卡韦/替诺福韦治疗后的HCC发生率均显著下降。

综上，研究者认为：虽然PAGE-B和THRI适用于接受恩替卡韦/替诺福韦治疗的亚洲CHB患者，但是mPAGE-B评分（额外纳入白蛋白水平）的预测性能较PAGE-B评分更高。

小结：

本研究在亚洲CHB患者中验证了PAGE-B评分和THRI，二者可用于预测CHB高加索患者接受高效抗病毒治疗后的HCC风险，而且提示mPAGE-B评分可增强预测性能。

mPAGE-B评分仅基于患者治疗开始时的年龄、性别、基线血小板计数和血清白蛋白水平，即可计算出一个可靠且易于获得的风险评分，用来预测亚洲CHB患者抗病毒治疗前5年的HCC进展。

mPAGE-B评分范围为0～21分，可划分HCC风险，可显著区分5年HCC风险（≤8分为低风险和≥13分为高风险）。