核苷类似物对慢乙肝患者肾功能的影响

我国南宁广西医科大学第一附属医院Wu等在2017年亚太肝脏研究学会（APASL）年会上交流的一项研究表明，应用替比夫定（LdT）治疗，可以使慢性乙型肝炎（CHB）患者的肾功能得到改善，应用阿德福韦（ADV）治疗后发生肾功能障碍的患者转换至LdT治疗，肾功能也可以得到显著改善。

该项研究纳入2010年8月~2016年1月期间478例CHB门诊患者，排除合并甲型肝炎/丙型肝炎/丁型肝炎/戊型肝炎或HIV感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、失代偿期肝硬化、肝癌、糖尿病、高血压或慢性肾病患者，将患者随机分为5组：ADV治疗组（n=245）、恩替卡韦（ETV）治疗组（n=94）、LdT治疗组（n=70）、ADV转换至LdT治疗组（n=33）和ADV转换至ETV治疗组（n=36），定期检测血清肌酐（SCr），计算估算的肾小球滤过率（eGFR），对不同核苷（酸）类似物治疗对CHB患者肾功能的影响以及ADV转换至LdT或ETV治疗后肾功能的变化进行评估。

结果显示，治疗96周和144周时，ADV治疗组患者的中值eGFR水平与基线相比分别下降6.49%和8.02%，LdT治疗组患者的中值eGFR水平分别增加6.14%（P<0.001）和6.52%（P=0.02），ETV治疗组患者的中值eGFR水平分别下降1.52%和1.10%，ADV转换至LdT治疗组患者的中值eGFR水平分别增加27.43%（P<0.001）和34.74%（P<0.001），ADV转换至ETV组患者的eGF水平分别增加1.14%和0.83%。治疗144周时，ADV组有30例患者发生eGFR下降>20%，与之相比，LdT组有10例患者、ADV转换至LdT组有23例患者发生eGFR增加>20%。

治疗96周和144周时，ADV组患者的SCr水平增加，eGFR水平下降，与之相比，LdT组和ADV转换至LdT组患者的SCr水平下降，eGFR水平增加。配对组内和组间比较，这些结果均具有显著差异。LdT组和ADV转换至LdT组分别有63.64%和10%患者的eGFR水平增加>20%，分别有30.30%和78.57%患者的eGFR水平由<90mL/min/1.73m2增加至>90mL/min/1.73m2，与ADV组相比，差异显著。治疗144周时，ADV组eGFR>90mL/min/1.73m2的患者比例由基线时的70.61%降至24.28%，而ETV对肾功能无显著影响。