自身免疫性肝炎慢加急性肝衰竭的诊断

2018-09-10 来源：国际肝病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一直以来，亚太地区的自身免疫性肝炎（AIH）发病率似乎并不高，因此临床医生在诊治慢加急性肝衰竭（ACLF）时常常遗漏AIH这一诱因，以致治疗延迟。

一直以来，亚太地区的自身免疫性肝炎（AIH）发病率似乎并不高，因此临床医生在诊治慢加急性肝衰竭（ACLF）时常常遗漏AIH这一诱因，以致治疗延迟。近日，印度新德里肝胆科学研究所Anand等完成的一项研究表明，AIH相关ACLF在亚洲患者中其实并不少见。

该项研究对AIH-ACLF的临床、组织病理学谱和糖皮质激素治疗进行了分析，结果提示：由于近一半的AIH患者表现为血清学阴性，所以需要一个较低的肝活检阈值来明确诊断；早期将患者分层为糖皮质激素治疗（MELD<27）或肝移植（MELD>27，HE≥F3）可减少患者的ICU停留时间并改善预后。

研究者对APASLACLF研究联盟（AARC）数据库中2012～2017年间前瞻性招募和跟踪随访的AIH-ACLF患者进行分析。使用国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）评分或简化AIH评分与组织病理学证据明确AIH诊断。

结果，在2825名ACLF患者中，82名（2.9%）符合AIH诊断标准（年龄为42.1±18.1岁，女性占70%）。在基线时，平均胆红素水平为18.6±8.2mg/dL，CTP评分为11.7±1.4，MELD评分为27.6±6.5。平均IgG水平为21.61±7.32g/dL，97%升高≥1.1倍，49%为血清学阴性。90%可获得肝脏组织学评估结果，中位HAI为10（IQR：7～12），90%有中度至重度界面性肝炎，56%表现为显著实质坏死（桥接和融合性坏死），以及42%为肝硬化。

28例（34%）患者接受激素治疗，与未接受治疗者相比，ICU停留时间缩短（中位数1.5对比4天，P<0.001），90天生存率提高（75%对比48.1%，P=0.02），脓毒血症发生率相当（P=0.32）。高龄、更严重的肝病（MELD>27）、肝性脑病和肝纤维化分期≥F3的患者对糖皮质激素治疗的应答不佳。