慢加急性肝衰竭新型预后模型

HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）可能在短时间内发生病情恶化，需要尽早制定准确的临床决策。我国浙江大学医学院附属第一医院Wu等近日完成的一项研究表明，基于肝性脑病、国际标准化比值（INR）、中性粒细胞计数和促甲状腺激素（TSH）水平建立的HBV-ACLF新型预后评分-HINT，与Child-Pugh、终末期肝病模型（MELD）、慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估（CLIF-SOFA）、欧洲慢性肝衰竭研究协会（CLIF-C）ACLF和中国重症乙型肝炎研究小组（COSSH）-ACLF评分相比更加简便，用于预测患者30天死亡率的性能更高，或者至少与COSSH-ACLF评分的预测性能相当。连续检测TSH水平，有助于预测HBV-ACLF患者的临床病程。

该项回顾性队列研究纳入635例HBV-ACLF患者，分为建模队列和验证队列，建立和验证HBV-ACLF新型预后评分，此外，招募一个横断面HBV-ACLF队列（n=199）和一个前瞻性纵向HBV-ACLF队列（n=56），确定HBV-ACLF患者的甲状腺激素状态与30天死亡率的相关性。

结果表明，应用建模队列（n=426）的数据，基于肝性脑病、INR、中性粒细胞计数和TSH水平，建立HINT新型预后评分，死亡患者的HINT评分显著高于幸存者（[1.17&plusmn;2.38]vs.[-1.87±1.26]，P<0.0001），HINT评分用于预测HBV-ACLF患者30天死亡率的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.889，显著高于Child-Pugh、MELD、CLIF-SOFA、CLIF-CACLF和COSSH-ACLF评分（所有P值均<0.05）；这些结果在验证队列（n=209）中得到证实：HINT评分用于预测30天死亡率的AUROC显著高于Child-Pugh、MELD、CLIF-SOFA和CLIF-CACLF，而与COSSH-ACLF的AUROC相似（P=0.357）。

在各项甲状腺激素检测指标中，死亡患者与幸存者相比，入院时的TSH水平显著较低（P=0.01）。在14天纵向观察期间，病情改善患者的TSH水平显著升高（P<0.001），病情恶化或病情波动患者的TSH水平无显著变化，幸存者的TSH水平逐步升高（P<0.001），而死亡患者的TSH水平无显著变化。