对抗肝癌 如何达到药物与疗法如双效合一

在与觅友们接触过程中，我们发现，关于肝癌，最多的问题就是：肝癌除了手术还有没有其他的治疗选择？PD-1有没有效果，需要联合治疗吗？肝癌的靶向药物除了多吉美还有其他吗？出现癌栓怎么办？巨型肝癌怎么治等等这些问题，所以今天我们就结合专家的意见，为觅友们来解答一下这些问题。

肝癌如何治疗

"能选手术的话就尽量手术"

在肝癌的治疗方案的选择上面，专家如此说到。不过肝癌病人能不能做手术，需要资深的专业外科医生来判断，因为肝癌的手术比较个体化，有时候就算肿瘤占肝脏的三分之二，有的医生依然可以做到手术切除。对于肝癌患者来说，能够做手术切除癌症，才有机会获得最长的生存期。

但是有些手术之后因为复发的概率大且时间快

像合并静脉癌栓或者合并转移手术以后福大是一个大概率事件，其中亚群是可以获得而长期生存，但是大患者会在3个月内复发，然后还要进入到介入治疗，射频治疗的流程。

不能手术的首选介入和射频治疗

因为这两种疗法还算是局部治疗，在肝脏上面如果可以控制就很好，但是很多病人在肝上控制良好时就会出现骨，肺的转移，所以容易复发。

在介入和射频治疗的同时，可以配合精准治疗和免疫治疗

具体选择哪一种精准治疗，或者哪一种免疫治疗，或者要不要精准治疗和免疫治疗同时进行，就需要跟患者或者他们的亲属有更多的沟通交流反馈。根据患者的情况和医院来选择。对比手术治疗来说，介入治疗和射频治疗的价格都比较昂贵。

PD-1一个月的治疗花费将近7-8万元，而且在国内可能还不算是肝癌的适应

所以即便知道它的效果很好，很多人也比一定有机会去用。

一个实例，我们采访的这位专家他们几年前治疗过一个肝癌患者，这位患者赶上其中一叶有很多的转移瘤，手术时已经全部切除，但是之后发现门静脉右支的一个分支有癌栓。通常这种情况下，病人在3个月内的复发概率哼啊。所以我们在术后为他做介入治疗，用介入治疗来清除肝上的残余病灶，因为他有门静脉或者血管癌栓，血里面仍然有肿瘤细胞，所以做完介入治疗后并没有控制病变进展。像这种情况在现在我们会和他商量采用联合治疗的方法。

配合细胞治疗，免疫治疗或者靶向治疗，综合治疗会让患者整体受益。

其实之前我们也写过一篇关于肝癌治疗方法的文章，大家可以与今天的这篇结合来看，综合理解。（点击了解：治疗肝癌需对症用“法”）

巨型肝癌怎么办

说完疗法，我们就在来说说觅友们比较关心的另一个话题，就是巨块型肝癌。专家指出，巨块型肝癌的治疗原则也是“能手术尽量手术”。

而且巨型肝癌患者的手术生存期好于其他治疗方式

因为巨块型肝癌患者瘤符合非常重，如果手术可以根治，那么部分患者能获得长达5年的生存期。如果不做手术，采用别的治疗方式，那么这部分人群的生存周期就会相对较差。

射频治疗可能对3厘米以下的瘤效果最好

5厘米的时候效果稍差，再大就是减瘤手术了，效果就更差了。单纯的介入治疗，有效时短期内能让瘤体有明显的缩小，但很容易在周边出现播散。

所以巨型肝癌如果经医生确认，不适合做手术的话，那就首选介入治疗（介入栓塞治疗），如果介入栓塞治疗效果不好再考虑放疗，如果放疗效果也不好，再考虑靶向治疗和精准免疫治疗。（介入栓塞治疗是在皮肤上穿刺3-5厘米的小口，从动脉内茶馆至肝癌供血动脉，再通过导管给药）

不过需要注意的是，对于巨快性肝癌或者是有残留病灶的肝癌患者，靶向治疗精准免疫治疗可以在任何一个时间段介入

混合型肝癌怎么治

混合型肝癌也是大家比较关心的病症话题。大家的疑问点主要是在混合型肝癌切除后，需不需要使用化疗药物。

对于这个问题，专家告诉我们，混合型肝癌的治疗跟原发性肝癌的治疗基本上是类似的，手术切除以后还没有任何证据证明有化疗药物对混合香肝癌有作用，所以混合型肝癌根治性手术切除以后，小肝癌没有脉管栓塞的不用常规化疗。

但是混合型肝癌的恶性程度比干细胞癌稍高一些，做完手术以后更容易复发。那个时候医院常规会做三次介入，大概持续间隔1-2个月之间。如果几次介入没有发下病灶，那么接下来的治疗就会和肝细胞肝癌一样了，包括抗病毒治疗，如果条件允许的话，也可以做一些免疫治疗之类的干预.

癌栓

同样，许多患者也会担心癌栓，认为癌栓一段出现就以为这情况比较棘手，靠外科手段可能效果不是很好。对此，专家做出如下解答。

大家认为的癌栓，一般是指主干癌栓，包括门静脉左右两个分支和门静脉主干以及下腔静脉的癌栓。医生认为的癌栓其实有两种情况：一个是微血管癌栓，一个是大家常见的主干癌栓。

癌栓在任何情况下都是有提示意义的

有癌栓的病人确实预后会差、复发会早。微血管癌栓只能提示病人会很快复发，它的治疗价值会比主干癌栓治疗价值更大，因为主干癌栓病人预后非常差，做完手术后3个月内复发非常大概率事件，而微血管癌栓病人会获得更长的生存期。

微血管癌栓是指我们切下来的手术样品，如果做很多张切片，就会看到在包膜外头的非常小的静脉会有一些癌细胞的浸润。根据浸润血管的直径、和包膜的距离，这些病人的预后都有所不同，但只要有微血管癌栓的患者，他的复发和生存一定会比没有的要差一些，所以微血管癌栓也是提示病人是不是需要进行下一步积极治疗的一个指标。

门静脉主干癌栓或者下腔静脉主干癌栓原则上是手术禁忌的

大部分情况下，外科大夫很难做，而且预后也非常不好。随着手术技巧的提高，我们对血管、对解剖的控制越来越好，这一部分人群如果是单发病人，比如一个主干癌栓或者是右支癌栓或者是左支癌栓，现在也会尝试切除它，切除的病人中大部分预后也非常不好，只有很少一部分人群确实能够获得一个比较长的生存。从数据来看，这部分人群相比不做手术的人群，他的整体生存率还是有延长的。但是这部分人群的手术其实也很复杂，而且手术完了以后，因为大部分人群的效果并不好，所以主干癌栓是不是要做手术，可能要根据不同的情况，由医生以及患者家属共同做决策。

有癌栓的病人，做了手术，不管是不是根治手术，一定要进行后续的介入治疗

接下来是否配合靶向治疗和免疫治疗，这当然要看患者的意愿，这些治疗可能会给患者带来很大的帮助，因为这类患者的复发概率太高了。临床上，如果患者切下来的标本有微血管癌栓，会建议他在术后每个月都进行一个肝动脉造影、打碘油，看是不是有术后很快的复发。这种情况一般在术后前三个月都会去做。

如果单纯只是手术，后面不进行跟踪治疗的话，这部分人群预后还是非常差的，所以有这种血管癌栓的患者一定要积极地做全身的治疗。

多吉美

了解完病症与疗法之后，我们又问了专家关于肝癌靶向药物多吉美的效果。

就目前来说，肝癌靶向药物只有多吉美可以用

而且多吉美只能延长肝癌晚期患者2.8个月的生存时间。所有的靶向药物都和多吉美做了有效性实验，结果都失败了。多吉美在临床治疗中也是一个很纠结的状况，因为使用多吉美后肿瘤病灶缩小的很小。当然也有一些个案报道，使用多吉美使一些巨块型肿瘤坏死并获得手术切除的机会，但这种个案非常少。可见多吉美在肿瘤的完全缓解上，最终达到根治的效果还是比较差的。

而且多吉美在临床治疗中也有副作用，包括乏力、胃肠道反应，最难受的还有皮疹。

多吉美配合介入治疗，在亚洲人群里面显示了一些效果

当时我们把所有的多吉美和介入治疗配合的文章都进行了分析，发现只有在亚洲人群的亚组是起作用的。所以，总体来说两者协同的效果并不好。

二代的多吉美已经研发出来了‘临床实验效果也还不错

在一个亚组的人群里面，也就是在相关基因突变的人群里面可以看到，二代的多吉美是可以起作用的。我们也很期待做一个很大的实验来证实效果。

PD-1

同时，因为最近有一个PD-1公布的数据：PD-1的纳武单抗可以延长肝癌患者生存期，总生存期达到14.3个月。我们也对此询问了这位专家。关于PD-1对于肝癌有没有效果，需不需要联合治疗的问题。

PD-1明确地延长了肝癌患者的生存期

相对于其他抗癌药物，比如多吉美，在晚期肿瘤患者身上的总生存期大概是10.8个月左右。

而且PD-1的疾病控制率高达68%，即有68%的病人有效果。从以上的数据来看，我们认为PD-1是一个非常有前景的治疗方案。

在PD-1和其他治疗配合方面，包括PD-1跟靶向药物结合、PD-1跟细胞治疗结合，有大量的试验进行中，但都还没有相关的临床试验结果，所以现在暂时不能回答这个问题。