肝硬化患者 一定要重视肝癌的早期筛查

肝癌是我国发病率很高的一类肿瘤，我国每年发病患者数占全球发病患者数的53%，是第二大疾病死亡原因。根据2010年我国人群死因流行病学数据，肝癌已经是我国男性恶性肿瘤死亡率第二位，仅次于肺癌。目前，肝癌发病率在我国呈上升趋势，每年大约有25万名患者死于肝癌。

肝癌总的5年生存率不超过15%，尤其是有症状者，5年生存率低于10%。之所以肝癌的死亡率如此之高，最为重要的原因是肝癌的进展非常隐匿，在早期和进展期，患者没有任何自觉症状，等到患者出现消瘦、乏力、上腹部不适，或者自己摸到肿块时，肝癌已经进入到晚期阶段，此时，任何医疗手段都无法做到根治性治疗。

现有针对晚期肝癌的治疗手段，费用高昂而疗效极其有限，其中很多治疗手段并未被证实具有延长患者生存时间的证据。

肝癌因此令人谈癌色变，每个被诊断为肝癌的患者，犹如被判了“死刑”，一听到医生说自己患上肝癌，部分患者便立刻精神崩溃，加快了死亡的进程。

很有意思的是，肝癌患者是可以被临床医师锁定的，即有些患者，在未发生肝癌之前，我们已经可以预测其肝癌发生的危险程度，并根据其危险程度，给予相应的随访复查方案。

在这样的科学监测之下，根据国外的经验，70%—90%的肝癌还在萌芽阶段就被识别了出来，患者有机会接受根治性治疗，预后将大大提高!因此，肝癌的早期筛查是非常有必要的。

与大多数肿瘤一样，肝癌也是多因素、多阶段致病，真正的发病机制尚未清楚，但发现了许多与肝癌发生相关的因素，即肝癌的危险因素。总体而言，我国肝癌的主要病因有病毒性肝炎、食物中黄曲霉毒素污染以及农村地区的饮用水污染。

肝癌发生的危险性与肝硬化病因息息相关，病毒所致肝硬化更可能导致肝癌，酒精性原因和脂肪肝原因的肝硬化肝癌风险约是乙型肝炎病毒相关肝硬化的三分之一。老年肝硬化患者肝癌风险更高，男性肝硬化患者较女性有更高的肝癌发生危险。

如果是在乙型肝炎基础上存在大量饮酒的情况，肝癌发生率明显升高。乙肝肝硬化合并2型糖尿病的患者，肝癌发生率高，而且进展迅速。另外，病毒持续复制，也会增加肝癌发生的危险。

在我国，至少有85%的肝癌发生在肝硬化的基础上，所以肝硬化患者更需要重视肝癌的早期筛查。然而遗憾的是，肝硬化患者目前对早期筛查肝癌的重要意义认识依然不足，美国的调查数据显示，肝硬化患者接受肝癌监测的比例不到20%;瑞典研究结果表明，肝癌患者中仅有22%的人是通过监测发现的。

肝癌的早期筛查，主要指定期复查血清甲脍蛋白和肝脏超声。肝硬化患者最好每半年检查1次，若甲胎蛋白阳性，B超阴性，则在甲胎蛋白小于200微克时2个月复查1次，甲胎蛋白大于200微克时1个月复查1次;若甲胎蛋白阴性，B超阳性，则需要及时做进一步的检查，并听取主治医师的建议。

同时，肝硬化患者尤其需要关注肝内的结节。肝硬化患者肝内会出现各式各样的结节，有肝囊肿、肝血管瘤、再生结节、退变结节，也有不典型增生结节。

可以预测肝癌发生的是肝脏硬化基础上出现不典型增生结节，在3年的时间里，约三分之二的不典型增生结节会进展成为肝癌。