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她们是不是乙肝病人 乙肝抗体的临床意义

摘要:HBV感染恢复的早期多为“三抗”,随着时间的推移,抗-HBe和抗-HBc才会逐渐消失;有时这“三抗”也会维持较长时间才能转变为“一抗”——抗-HBs。“三抗”阳性也不能称为乙肝病毒携带者。

她们是不是乙肝病人说说乙肝抗体的临床意义

已过而立之年的温老师,在一次单位组织集体体检时,乙肝“二对半”化验单上有一项“乙肝核心抗体”(抗-HBc)为阳性,余者均为阴性。这个消息如长了翅膀一样,很快在全校教职员工中传开了,说温老师得了乙肝,一位副校长为此专门找她谈话,提醒她和同学们及老师们接触要“注意一些”,必要时校领导还想让她辞掉班主任,原因很简单,因她患了乙肝要传染别人,为了孩子健康只能如此。

温老师的心理压力很大,真不知自己是怎样得的乙肝,以前曾有几次体检,并没有查到乙肝,难道是新感染了乙肝?可是她自己没有一点症状和不适感。她拿着几张化验单来到我的诊室,我仔细地询问她的病史并分析她的化验数据,她的肝功能是完全正常的,为慎重起见,又查了一次HBVDNA,也是阴性。这样,温老师除了“抗-HBc”阳性外再无其他问题,可以十分肯定地告诉她:“这不能诊断乙肝。”温老师听了还有点不相信,但她看我肯定的眼神,就如孩子般拍着手笑了起来,一会儿又激动得哭了,她用颤抖的声音说:“谢谢您。”她转身刚要走出门,可又折返回来问道:“那么,这个‘+’号又怎么解释呢?”

面对她的提问,我暗忖:这是我们医生没有尽到责任,特别是我们专科医生没有搞好科普宣传工作,使人们对乙肝“+”号有了误解,我们首先应当自责。其实,在日常生活中的确可以遇到单一“抗-HBc”阳性的情况,也的确被一些人误认为“得了乙肝”。因此,我必须给予详细地解释了。

要了解这个“+”号的全部意义,还得先从乙肝“二对半”说起,“二对半”虽然不是专业名词,但现在已经被大家认可了,可谓约定俗成。“二对半”是指乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗-HBs)为第一对,乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗-HBe)为第二对,另外还有乙肝核心抗体(抗-HBc)为半对,加起来正好是二对半,本来应当是三对,但因乙肝核心抗原(HBcAg)在周围血液中很难检测到,再说,HBcAg的临床意义可被容易检测的HBeAg所替代,所以对HBV“核心”这部分只检测半对就可以了,即“抗-HBc”。

这“二对半”医生通称“乙肝病毒标志物”,总起来看,有了抗-HBch阳性(+)就说明感染了乙肝病毒(HBV),但是,究竟是现在正在感染还是以前感染过HBV,一定要由医生进行具体分析。那么,温老师的化验单上单纯一项“抗-HBc”有什么临床意义呢?

首先,最大可能是假阳性,有人研究,在一个人的血液中单一检查到抗-HBc,70%以上是假阳性,可能是化验误差,也可能是血液中存在某种物质类似抗-HBc的抗原性,从而被检测到了,遇到这种情况要重新复查几坎,在复查中或许可能就查不到了。

其次,如多次复查仍然是单一抗-HBc阳|生,这可能是既往感染过HBV,现在的阳性是一种“痕迹反应”,提示现在没有问题了。既然是既往感染HBV,为什么没有产生保护性抗体——“抗-HBs”?这里原因比较复杂,可能是早期产生的抗体现在消失了,或者是还存在很低浓度的抗体,我们用一般的检测方法检测不到。不管怎么说,抗-HBc本身并不是病毒,只是人体免疫系统针对HBV(抗原)产生的抗体之一,病毒已经不存在了,抗体却“留”在血液中了,单一检测到这个核心抗体的临床意义不大,它本身没有任何传染性,也没有致病性,因此给扣上乙肝的帽子是不应当的,这个抗体对人体没有什么影响,歧视这些人就更不对了。

再次,美国有专家认为,单纯抗-HBc阳性的人,也可以接种乙肝疫苗,在接种后可使其体内产生保护性抗体,即“抗-HBs”,从今以后就不会再感染HBV了。有的人看到“+”就不同意给予注射乙肝疫苗,这是不应当的。

最后,单项抗-HBc阳性也可能是低水平的HBV感染,如果肝功能出现异常,则33%-75%是HBV感染,应当进一步检测乙肝病毒核酸(HBVDNA),如为阳性,则被称为“隐匿性HBV感染”,也要进行抗病毒治疗。

单项抗-HBc阳性的人,HBVDNA阴性,不能称为乙肝病毒携带者。为慎重起见,不应献血。因为在肝细胞核内或许还存在HBVcccDNA,会少量释放到血液中。

下边是又一个被冤枉例子

大学毕业生小洁,学的是文科,她去应聘某大型企业的文秘工作,但在体检时,对方“秘密”地查了乙肝“二对半”(这是违规的或是违法的),化验单中出现“三抗阳性”,即“抗-HBs”、“抗-HBe”和“抗-HBc”三项阳性,有了乙肝相关的3个大“+”号赫然在目,她被“理所当然”地拒绝了,被告知的理由很简单:“B超肝脏回声不正常”,不敢于向小洁说实话,小洁想细问,人家早已和下一名应聘者谈得火热,对她“冷冰冰了”。她又到其他医院检查了B超,都没有问题,小洁再去“理论”,人家却懒得见她。她真正被拒绝的原因却是那“3个大加号”。

这太让人匪夷所思了。据了解,因为“三抗”阳性而被误认为乙肝的人还是大有人在的,因此丢掉工作或不被应聘者有之,因此离开所爱的人者有之,因此而大治特治并花掉大量钱财者有之,因此而郁郁寡欢甚至要“了此一生”者有之,这可恶的乙肝二对半哟,你真坑人不浅呵!

乙肝“二对半”中有3个抗体,即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体(抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc),简称“三抗”,抗体不足病毒本身,而是人体的“自身产品”,是人体的免疫系统针对HBV3个抗原相对应产生的物质,乙肝“三抗”阳性是大好事,提示这个人的免疫系统非常健全,免疫功能特别好,他们确实感染过HBV,但现在“没有事了”。那是场悄无声息的战斗,乙肝病毒被免疫系统给消灭了,所以才会出现“三抗”阳性,这是战斗胜利的象征。有人称“三抗”阳性为HBV感染恢复期,感染即将结束或基本结束。

抗-HBs是一种保护性抗体,它能中和掉HBV,它的出现,特别是伴随着抗-HBe和抗-HBc的出现,说明HBV已被“扫地出门”,并对乙肝产生免疫,今后不会再感染HBV了,不可能再患乙肝病了,有人认为他们甚至可以给别人献血。

也许有人会问:既往感染HBV,现在感染结束了,血中有一项“抗-HBs”就够了,怎么还会出现另外二项烦人的抗体(抗-HBe和抗-HBe)?简单回答:HBV感染恢复的早期多为“三抗”,随着时间的推移,抗-HBe和抗-HBc才会逐渐消失;有时这“三抗”也会维持较长时间才能转变为“一抗”——抗-HBs。“三抗”阳性也不能称为乙肝病毒携带者。

笔者多次接到电话和信件咨询,有人在信中还讲述了自己因为“三抗”阳性而被不公平待遇的经过,少数人还坚持长期治疗想让“三抗”转阴,不少人见到乙肝化验单上有“+”号,不分青红皂白就肯定是乙肝,避而远之,个别人对乙肝的“+”号过敏,非治不可,不把“+”号抠掉,誓不罢休,真不知是在治病还是在扔钱。前几年的广告中常有的一句话是“让大、小三阳全转阴”,抗体需要转阴吗?你怎么转?一看就是假广告,骗人的l

乙肝“二对半”其5项,其中的“+”号有“好”有“坏”,一般说,抗体阳性是“好”的,抗原阳性是“坏”的,如e抗原阳性就提示乙肝病毒在复制,有传染性,但是,对“二对半”化验单一定要请专科医生帮助分析,千万不能见到“+”号就喊是乙肝,那会冤枉人的呀。椐了解,本文提到的小洁,现在终于如愿做了文秘工作,她摘掉了根本就不应当戴的乙肝帽子。

在本文即将结束时,又有人咨询:“我是‘抗-HBe’和‘抗-HBc’这二个抗体阳性,该如何解释呢?我是不是乙肝?需要治疗吗?如何治疗?”其实,这也是HBV既往感染的一种形式,最好再查一查HBVDNA,多为阴性,无需给予抗病毒治疗,但需要定期监测,如果HBVDNA阳性,肝功能(ALT/AST)有变化,也可诊断为“隐匿性HBV感染”,应给予抗病毒治疗。

乙肝病毒标志物有多种多样的组合,有时让医生也很难说清,这是由于每个人的免疫功能差异性和HBV的变异性决定的,它必需结合临床情况,并要多次复查,最后才会得出准确的诊断。

我们在临床上多次遇到过这样奇怪的化验单:HBsAg和抗-HBs同时阳性,几次复查都是如此,按理说这两项不应当同时出现,该如何解释呢?这应当提示抗原和抗体处在“相持阶段”,HBsAg正在被清除,但还没有被清除干净,抗-HBs正在产生,但还没有完全将HBsAg“中和”掉。如果进行HBsAg和抗-HBs的定量检测,就会发现抗-HBs浓度逐渐上升,而HBsAg的浓度会逐渐下降,直到消失。医生建议,对不好解释的乙肝病毒标志物组合,要多复查几遍,最好做定量检测。是不是乙肝病不宜完全由“+”论定,还要结合临床和其他辅助检查。

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