预防药物性肝损伤要从你我做起

重视和预防药物性肝损伤

大家都知道“是药三分毒”，药物既能治病，也能致病，药物发挥其主要作用的同时，往往会伴有副作用的发生，而肝脏是药物的“解毒工厂”，是药物代谢、转化和解毒的重要场所，很多药物在肝脏进行氧化、还原、水解、结合等一系列代谢反应，然后再排出体外，在这个过程中，药物本身或代谢产物有可能对肝脏造成损伤。在已上市的化学性或生物性药物中，有1100种以上的药物具有潜在的肝毒性，很多药物的赋形剂，还有中草药和保健药也有可能导致肝损伤。这中间既有处方药，也有非处方药;既可发生在以往没有肝病史的健康人，也可发生在原来就有肝病的患者。

药物性肝损伤并不少见

通常认为药物性肝损伤是一种少见的疾病，实际上，药物性肝损伤并不少见，暴露于药物的人群肝损伤发生率为10-20例/10万。有报道显示，内科住院病人的药物性肝损伤发生率可达1%。在药物性损伤中，肝损伤的发生率为10%-15%，仅次于药物引起的皮肤黏膜损害和药物热。世界卫生组织的数据显示，自20世纪90年代以来，药物性肝损伤病例是逐年增加的。我国的数据也显示，急性药物性肝损伤住院病例数也是呈逐年增加的趋势。这可能与大量新药研发并应用于临床有关，也是临床不合理、不规范用药的恶果。

中老年人和女性更应重视药物性肝损伤

药物性肝损伤的发生可能受年龄和性别的影响。我们统计分析发现，近45%的药物性肝损伤发生在50-70岁的中老年。其原因可能是中老年人机体的代谢酶系统活性降低，肝肾功能也相对减退;且随着年龄的增长，患各种疾病的几率也逐渐增大，接触药物的可能也相应增多，很多患者往往还需要使用多种药物。例如有的患者同时患有高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病或皮肤病等多种疾病，可能分别在不同的专科就诊，每个专科开2-3种药，甚至更多，导致患者每次要同时吃数种药，甚至十几种药，增加了发生肝损伤的可能，也可因药物间的相互作用而导致不良反应的发生。

另外，我们的数据也显示，超过65%的药物性肝损伤患者是女性。部分原因在于女性似乎对某些药物更易感，尤其是一些特异质性药物反应以女性居多;也可能是女性似乎比男性更关注自身健康，使用药物治疗的机会更多。当然，我们并不是反对关注自身健康，而是应采取科学、合理的方式关注，更加关注健康的生活方式，而不是过度依赖药物。

中草药也可能引起肝损伤

有些人有一种误解，认为西药的副作用大，而中草药非常安全，认为它们来自“天然”，来自动植物，是“绿色的”，并已被人类应用长达数世纪之久，而一些区域性的、具有民族传统的植物制品，长久以来就被用来增进人体健康。

可实际情况并非如此，中草药并不是完全安全的，有些中药也是可以造成肝损伤的，有的地方甚至超过一半的药物性肝损伤病例由中草药引起。这是由于许多群众对中草药过于迷信，未经医生指导，轻信所谓的“偏方”、“验方”，甚至无病滥用、超量服用，导致中草药成为我国部分地区药物性肝损伤的主要原因。

可引起肝损伤的中草药有很多种，单味的中药如：雷公藤、黄药子、何首乌、斑蝥、苍耳子等;一些壮骨、补肾、治疗白发或皮肤病的中成药也可能引起肝损伤。

但这也并不是说中草药就不能使用了，实际上，大多数的中草药都是安全的，很多治疗肝病的药物就是中成药或中草药的提取物。某些中药不能直接服用，必须通过正确的炮制方法解毒或减低其毒性，但一般大众不了解炮制的重要性，常常听信民间偏方直接购买生药服用(如使用何首乌乌发)，却导致了急性肝损伤的发生。

因此，在使用中药时，一定要在中医大夫的指导下，针对主要病因，进行详细的辨证论治，并经“君臣佐使”、合理配方、个性化用药，最大程度减少副作用。如果同时使用多种中草药，要注意其成分是否有重复，同时使用是否有超量的风险。

非处方药也不能随意使用

非处方药般比较安全，可以不用医生的处方自己在药店买到。但也要注意，非处方药要严格按照说明书的用法来使用，不能随意加量或随意联用同类药。

比如，大家常用的一些感冒药，像感康、白加黑、泰诺、百服宁、快克、康必得等，它们主要成分里都有对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚是美国引起药物性肝损伤最多见的一种药物。一般情况下，感冒药中的对乙酰氨基酚的含量是安全的，如果严格按照说明书的剂量来使用，一般不会造成肝损伤。但有的人在服用后，短期内觉得没达到效果，于是便私自加量，本来一次只能吃1片，他要吃2片，甚至3片;有的人缩短间隔时间，本来应该12小时吃1次，他急于求成，要缩短成8个小时或6个小时吃1次：有的人干脆将多种感冒药同时服用。这样都有可能导致对乙酰氨基酚超量而引起肝损伤。

所以，非处方药也不能随意使用，要认真阅读说明书，严格按说明书推荐的剂量和方法来使用。

药物性肝损伤也会慢性化

很多人认为药物性肝损伤只是一个急性过程，停药后肝功能便可很快恢复。实际上，相当一部分患者在起病6个月后，各项指标仍不能恢复到发病前的水平，这种情况就是发生了慢性化。其实，慢性药物性肝损伤并不少见，姜国的一项研究显示，慢性药物性肝损伤约占所有药物性肝损伤病例的18%。我们的研究也发现，17%的急性药物性肝损伤可发生慢性化。

慢性药物性肝损伤往往表现为肝功能迁延不愈、反复发作、或快速进展为肝纤维化或肝硬化，患者常常反复就医，辗转多家医院，严重影响身体健康和生活质量。对这部分患者，要严密监测、定期复查，尽量避免使用可能导致肝损伤的药物，尤其是跟本人肝损伤可能相关的药物;同时，要在专科医师的指导下，坚持保肝、降酶等治疗，对已有纤维化的患者，可酌情使用扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等有明确抗肝纤维化作用的药物。

预防药物性肝损伤要从你我做起

那怎样才能预防药物性肝损伤呢?

(1)严格掌握药物的适应证，遵照医嘱服用，不可滥用;

(2)尽量避免使用有肝毒性的药物，对原有药物过敏史或肝功能不全的患者，用药更要谨慎，尽量精简用药数量，避免同时使用多种药物，严格掌握药物的剂量，要高度重视中草药引起的肝损伤;

(3)以前发生过药物性肝损伤的患者，就诊时应告知医生，以便医生参考调整;

(4)必须使用有肝毒性的药物时，可从小剂量开始，短期或交替使用，必要时可同时服用保肝药，并密切监测肝功能情况;

(5)要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素，如服药时饮酒等。如有不适，应及时就医，一旦怀疑与所用药物有关，应立即停用一切可疑的药物，防止疾病进一步加重。

预防药物性肝损伤，医务工作者责任重大

对医务工作者来说，在平常工作中要提高防范急性药物性肝损伤的临床意识。要贯彻少而精的合理用药原则，慎重使用和及时停用可能有肝毒性的药物。如果在用药过程中，患者出现肝损伤症状或肝功能检测异常，继续用药有可能加重肝损伤。所以，需要早期发现并及时停用可能致病的药物，阻断肝损伤的进一步发展，将发生重症肝损伤的风险降到最低。肝功能指标是临床监测药物肝毒性的重要方法，需要在用药过程中，密切观察病情变化，酌情确定临床监测方案。

肝宝说：让我们携起手来，提高对药物性肝损伤的认识，合理、规范用药，预防药物性肝损伤的发生。