乙型肝炎病毒携带者都一样吗

我国乙型肝炎病毒感染率较高，1-59岁一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，其余的大部分都是青中年携带者，其中80%左右是乙型肝炎病毒携带者。

然而，包括乙型肝炎病毒携带者本人和社会都对乙型肝炎病毒携带都存在很多误区，有人认为乙型肝炎病毒携带者太平无事，也有人对乙型肝炎病毒携带者惊恐不安。在临床工作中常常碰到这方面的误区，现将这方面相关常识作一介绍。

一、疾病定义

乙型肝炎病毒携带者共同点为均感染了乙型肝炎病毒(HBV)，HBV与人体免疫系统相互“妥协”，从而表现为长期的携带乙型肝炎病毒，但对肝脏没有造成损言，肝功能正常，肝脏病理组织学无明显异常或仅轻度异常。通俗的说，即人体与乙型肝炎病毒处于“和平共处”、“井水不犯河水”状态。

但乙型肝炎病毒携带者分为慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者和非活动性表面抗原(HBsAg)携带者，社会上大多将其混为一谈，事实上，这两种携带者无论从定义和随访方面均有所差异。

二、发病机理

乙型肝炎病毒携带者形成原因，两种“携带者”有所不同：

慢性HBV携带者形成的机制主要有宿主和病毒两方面的因素：宿主方面——由于母婴垂直传播或婴儿期感染产生免疫耐受而易成为慢性HBV携带者;另外，机体免疫能力低下者，如营养不良，接受免疫抑制剂治疗或AIDS患者，感染HBV后虽无乙肝的临床症状，但也不能有效的清除病毒，也会造成HBV长期携带。

病毒方面一一病毒通过基因变异来改变其抗原结构，使宿主的体液或细胞免疫不能有效的作用于变异的病毒株。同时，由于病毒会自发的适应外界条件而发生基因上的变异，故而也会影响机体对病毒的抵抗性。

慢性HBV携带者主要来自母婴传播，婴幼儿时感染了乙肝病毒，出生时婴幼儿免疫系统不健全，婴儿受大量入侵的乙肝病毒感染，同时由于他的免疫系统尚未发育健全，对乙肝病毒不识别，缺乏免疫清除能力，呈现“免疫耐受”状态，“免疫耐受”状态是人体保护乙肝病毒感染者免受乙肝病毒的伤害，是婴幼儿时期与乙肝病毒接触过程中形戌的保护力，在低年龄时期这种“免疫耐受”，具有保护健康的一种积极因素。

非活动性HBsAg携带者可以是自发病情缓解后形成，也可以是核苷(酸)类似物(NA)或α干扰素抗病毒治疗后病情得以缓解和稳定后形成。不管非活动性HBsAg携带状态经历何种过程，其预后通常较好，是HBV感染者比较理想的维持状态。然而，即使长期保持稳定携带状态，由于肝细胞核内的共价闭合环状DNA(cccDNA)很难被彻底清除，所以当机体处于免疫力低下、免疫抑制状态(即病毒对人体自身免疫系统产生抗体或耐受)时或在病毒变异的情况下，病毒就会重新复制、活跃，肝组织内再次出现炎症活动。

非活动性HBsAg携带者不等同于非活动性慢性乙肝患者，其一般情况下传染性低，且只要注意维持正确健康的生活习惯，避免饮酒、熬夜及过度劳累，甚至可以数年不发病。

三、随访与治疗

目前临床普遍共识，慢性HBV携带者一般情况下不应该进行治疗，以避免药物干扰，打破人体自身免疫平衡，但需要每3个月进行HBVDNA、ALT、AST检查，每一个月进行甲胎蛋白(AFP)和影像学检查，一旦发现其符合抗病毒治疗适应证，立即使用干扰素或核苷类药物治疗。

对年龄>40岁，ALT轻度升高者，建议进行抗病毒治疗，特别对于男性或有肝癌家族史者，即使ALT正常，也强烈建议做肝组织学检查或肝硬度检查以确定其是否需要抗病毒治疗;此外，对于动态观测发现有疾病进展证据的患者(如脾增大等)，也建议做肝组织学检查以确定其是否需要抗病毒治疗。

而非活动性HBsAg携带者一般不需要治疗。但因HBsAg是HBV的外壳部分，故两者一定是同时存在的，这导致了此类人群仍存在一定的发病几率，为了提前预防，及时治疗阻止病情扩大加重，应对此类人群进行随访监测。建议每6个月进行HBVDNA、ALT、AST、甲胎蛋白(AFP)和影像学检查。非活动性HBsAg掳带者大多数(70%-80%)长期维持于非活动性携带状态，部分可逆转为HBeAg阳性，伴有ALT升高及肝脏炎症再度活动，此时需要根据肝炎活动情况判断是否接受治疗;另有部分人群，虽然HBeAg阴性，但HBVDNA阳性，伴有ALT升高及肝脏炎症活动，此时亦应该根据肝炎活动情况判断是否接受治疗。

总而言之，无论是“慢性HBV携带者”还是“非活动性HBsAg携带者”，应根据自己的实际病情，进行个体化随访，目前治疗乙肝的广告铺天盖地，其中有相当部分过于夸大疗效，对那些急于康复的患者，特别是部分HBVDNA阳性患者很容易上当受骗，浪费大量的钱财却得不到期望的效果。在现有的医疗条件下，乙肝还不能彻底治愈，但乙肝患者完全不必担心，只要坚持到正规的医院进行规范检查随访，坚持每年定期检查数次，抓住抗病毒治疗机会，养成良好的生活习惯，尤其不能饮酒，乙肝完全可以得到有效的控制。

因此，对于“非活动性HBsAg携带者”和“慢性HBV携带者”均需要定期随访，以抓住抗病毒机会，临床上也经常碰到患者忽视检查，认为自己只是携带了乙肝病毒，不需治疗，所以放松了对于乙肝病情进一步发展的警惕，当感觉身体不适时，往往为时已晚。