看糖尿病与肝病如何“相爱相杀”

慢性肝病、糖尿病均是临床最常见的慢性病，两者并存者临床上并不少见。

糖尿病合并肝病主要有四种临床类型

糖尿病相关肝损伤，也有文献称为“糖尿病性肝病”;

慢性肝病所致的糖耐量减退和糖尿病;

肝损伤与糖尿病同为某些特定疾病或病因分别累及肝脏和岛的结果;

肝病与糖尿病就其起因而言互不相关，两者只是恰巧发生于同一个体。糖尿病所致的肝损害发病辜报告为12%-78%不等，主要为脂肪肝。糖尿病相关肝损伤患者的临床表现，与糖尿病本身的症状混在一起，很难分。可无任何临床症状，可有乏力、肝区不适、隐疼、腹胀等，肝脏可肿大，可有肝功能出现异常，如丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氢酰转肽酶、碱性磷酸酶升高。

糖尿病性肝病临床诊断按以下标准诊断

确诊为糖尿病;

有肝功能损伤或/和肝脏肿大;

排除甲、乙、丙、丁型等病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，寄生虫等引起的肝炎，以及其他原因引起的肝病;

应用胰岛素强化治疗短期内肝功恢复正常，肝脏缩小恢复正常。糖尿病性肝病病理表现主要有肝脂肪变性，核内糖原空洞及微血管病变3项。

当已确诊糖尿病患者，肝脏活检具有上述病理表现中的两项以上就可以诊断为糖尿病性肝病，或符合临床诊断标准。

糖尿病性肝病，以脂肪肝为主，脂肪肝可进展为肝硬化，因此早期治疗脂肪肝，防止进展至肝硬化很有必要。逆转糖尿病肝病也是防止进展至肝硬化措施。

长期高血糖造成肝糖原大量沉积，过量糖将转化为脂质而储存。高血糖的产生多因胰岛素产生的绝对或相对不足，因此，不论1型或2型糖尿病合并肝病均需采用胰岛素强化治疗，通过胰岛素强化治疗，肝内糖原可明显减少甚至消失，脂肪变性可明显改善。

糖尿病合并重度脂肪肝而一般降糖降脂治疗无效者可以考虑试用胰岛素强化治疗，即每天上午餐后7时起，以每小时6-8单位静脉滴入胰岛素，连续滴入2~3小时，使血糖平稳在5-8mmol/L，中午和晚上餐前用胰岛素皮下注射，强化治疗两周，同时用效果较好。

静点胰岛素强化目标是餐前血糖3.9-7mmol，餐后血糖<10mmol/L。糖尿病合并肝病者，适合胰岛素强化治疗，这样可以缓解患者的肝病症状。