如何判断是不是药物性肝损伤

既往医生们关注的是药物的治疗效果，是否对疾病的治疗有益，随着药物在临床使用的种类的增加及信息技术的发达，我们开始越来越关注药物的安全性问题。

由于药物性肝损伤没有特征性的临床症状和特异的血清学标志，属于排他性诊断，所以目前尚无公认的诊断标准，诊断的可信度依耐于被评价病例的数据完整性和证据的支持力度。可以归纳为以下几点。

1用药与药物性肝损伤血清学指标改变出现的时间是否存在时序关系

绝大多数肝损伤的出现在用药5-90天内。值得注意的是，少数病例停药后ALT水平下降，而其他肝功能指标恶化，往往是肝功能衰竭的前兆。

2既往是否有该药导致肝损伤的相关报道

具有明显肝毒性的药物说明书已经注明有特征性的肝损伤类型、程度和时间特征，在临床应用中有过或多次报告发生肝损，都属于诊断药物性肝损伤的重要依据。对于肝脏毒性不明的药物或保健品，需要查阅药监部门网站的相关信息，作为重要的参考诊断依据。

3排除肝损伤的其他原因或混杂因素

追问饮酒、肝炎或其他肝病史等，常规检查相关的HBV感染指标、肝脏B超等，还需要除外心、肺源性等因素所致肝损。

4再次用药状况

如果患者有既往有相同用药史，即二次用药后均出现类似的肝损伤表现，其中ALT升高2倍以上是一项相关性很强的诊断依据。

在肝病专业中有具体的药物性肝损伤评分量表来判断药物性肝损伤诊断的可能性。