乙肝患者选用干扰素进行抗病毒治疗的注意事项

目前乙肝抗病毒治疗除了核苷(酸)类似物药物，还有干扰素。干扰素包括普通干扰素和长效干扰素。

对于抗病毒治疗前HBVDNA<2×108IU/ml、高ALT水平、基因A型或B型、HBsAg基线水平低，肝组织炎症坏死G2以上，或者对于初次抗病毒治疗的相对年轻的患者(包括青少年)，近期有生育要求的，希望短期内能完成疗程的患者可选用干扰素治疗。

普通干扰素和长效干扰素都可用于抗乙肝病毒治疗，普通干扰素价格便宜，与长效干扰素相比HBVDNA抑制及HBeAg血清学转换率相对较低，不良反应大，需要每天注射，因此，对于能够承受经济负担的患者可选用长效干扰素。

哪些患者禁忌使用干扰素？

对于处于妊娠状态或短期内有妊娠计划、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、未能控制的癫痫、具有精神分裂或严重抑郁症等精神病史，伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病的患者禁忌使用干扰素。

干扰素使用的相对禁忌症

既往抑郁症史，甲状腺疾病，未控制的糖尿病和高血压病，治疗前中性粒细胞绝对值≤1.0×109/L和(或)血小板<50×109/L则是干扰素使用的相对禁忌症。

因此，在普通干扰素应用前及应用过程中应定期常规监测血常规、血糖、尿常规、甲状腺功能、抗核抗体系列，必要时还可请精神科对患者做精神评估，治疗过程中亦应密切监测。

如中性粒细胞绝对值≤0.75×109/L和(或)血小板<50×109/L，应降低干扰素剂量，若中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L和(或)血小板<25×109/L，应暂停使用;1-2周后复查血常规，若恢复则逐渐增加至原量。

在抗病毒过程中若出现抑郁、妄想和重度焦虑等精神病症状，症状严重的患者应及时停药，必要时请精神心理方面的专科医师会诊。若出现心血管并发症、听力下降，肾功能障碍等严重并发症，应停止用药。

普通干扰素抗乙肝病毒治疗的疗程推荐为48周，必要时可延长至72周。

温馨提醒

对于HBeAg阳性的幔乙肝患者，若经过24周的普通干扰素治疗，HBsAg定量>20000IU/ml，建议停用干扰素，改为核苷(酸)类药物。

对于HBeAg阴性的慢乙肝患者，若经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2log10IU/ml，则应考虑停用干扰素。