肝病常见问题答疑（九）：注射干扰素还是口服抗病毒？一个让人很纠结的问题

说句大实话，这个问题非常让人纠结，不仅对患者如此，对医生也是如此。有时，我也跟患者开玩笑说，“您投硬币决定吧”。

可能很多人都知道，慢性乙型肝炎的两大抗病毒治疗手段是注射给药和口服给药治疗。注射给药主要是干扰素类，可以进一步分为：长效药如派罗欣（Peg-IFNα2a）、佩乐能（Peg-IFNα2b），每周注射一次即可；短效药如属于IFN-α1b的赛若金及运德素，以及属于IFN-α2b的安达芬和远策素等，需要每两天注射一次。口服用抗病毒药包括：恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等，这类药基本上是每天只口服一粒。

为了方便理解，我们先来个纲要性的总体比较：

注射给药也就是应用干扰素的优点是疗效略好一些，复发较少，疗程相对较短较固定，个别研究提示对减少肝癌发生有一定作用。缺点是需要注射给药，抑制病毒作用较弱，副作用多见，可能致畸。总的来说，如果您属于“喜欢赌一把”、“输赢都可以接受”的性格，可以考虑应用干扰素。因为干扰素属于优点较突出、缺点也较突出的药物。

口服抗病毒的优点是用药方便，副作用罕见，抑制病毒作用强。缺点是疗效略差一些，复发较多，疗程较长并且不可太能事先确定疗程，不规范停药可能导致严重肝炎发作。尤其适合于近期有生育需求的人群。如果您属于做事追求“四平八稳”，“不求有功，但求无过”的性格，可以考虑口服抗病毒。既往口服抗病毒治疗主要面临的是耐药问题。随着恩替卡韦、替诺福韦等新一代药物的上市，耐药已不再是主要问题，取而代之的是“停药难”。