慢性乙型病毒性肝炎能否治愈[下]

　　慢性乙型病毒性肝炎能否治愈[下]

　　如果使用IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年，若经过24周的治疗HBsAg定量仍>20000IU/ml，建议停止治疗。对于HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长，我国指南推荐，核苷（酸）类似物治疗建议治疗达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

　　教授你好，慢性乙型肝炎的治疗终点是什么标准，用拉米呋定治疗2年后复发的病人如何选择治疗方案。

　　根据AASLD指南慢乙肝治疗终点包括理想终点、满意的治疗终点和基本治疗终点。理性的终点：HBeAg阳性或HBeAg阴性的CHB患者，停药后获得持久的HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换。

　　满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的免疫学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

　　基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA低于检测下限）。

　　LAM治疗两年后复发是停药后复发还是用药过程中出现病毒学或生化学反跳？如果是LAM没有停药的过程中出现反跳最大可能是出现了LAM耐药，此时可以加用ADV，或者换用TDF；若是停药后复发，建议使用替诺福韦。

　　张教授好，慢肝12年，之后经过拉夫米定及干扰素治疗1年余停药，大三阳转为小三阳，肝脏彩超弥漫性损伤，病毒DNA持续阴性，转氨酶正常，但是肝掌明显，现年31岁，肝纤维化四项正常，请问这种情况有必要抗病毒治疗吗？用什么药物？监测什么指标防止纤维化进程？

　　你好，肝掌不是抗病毒治疗的指征，根据你目前的情况暂时不需要再次行抗病毒治疗，每3-6个月定期随访肝功能、HBVDNA、AFP及肝脏B超，如果出现ALT大于正常上线2倍，HBVDNA大于2000IU/ml（小三阳，相当于104拷贝/ml），可以再次考虑抗病毒治疗，可以选择长效干扰素或强效高耐药屏障抗病毒药物（ETV或TDF）。可以监测肝功能及肝脏B超的情况，目前监测肝纤维化进展的无创性检查首选肝脏弹性超声（fibroscan)

　　请问张教授，对于女性小三阳携带者，抗原浓度的变化会反映病情变化吗？其他指标均正常，如果配偶二五阳性，且打了加强针后抗体滴度仍低于100，无措施下性传播感染的风险高吗，需要再打加强针吗？

　　对于小三阳患者病情的变化主要看肝功能变化及病毒变化，性传播感染的风险是否高，取决于两个因素：一是对方HBVDNA水平，如果HBVDNA高，那么传染的风险高；二是血中表面抗体水平，通常认为100以上保护性比较好。如果加强免疫后抗体滴度仍较低，可以考虑换用不同品牌疫苗再次进行加强免疫。

　　张教授，你好，青年男性，乙肝大三阳，自2007年开始服用ADV治疗（3-4年）后转为小三阳，继续服用一年后停药，现定期监测ALT均正常，请问接下来如何处理？

　　根据2015《慢性乙型肝炎防治指南》提出，对于HBeAg阳性（大三阳）患者经过治疗后会有一定比例的患者会发生e抗原的血清转换（转为小三阳），对于该类患者目前建议可巩固一段时间后予以停药。但是对于该类停药患者仍会有部分患者出现复发，故建议你需定期（每2～3个月）赴正规医院进行复查血常规，肝功能，HBVDNA，乙肝两对半，甲胎蛋白，B超，无创肝纤维化等项目。