拉米夫定耐药用恩替？NO！

　　拉米夫定耐药用恩替？NO！

　　拉米夫定用于治疗HBV的时间已长达16年。临床实践表明服用拉米可以使患者获得病毒学、生物化学和肝组织学的改善，故其应用广泛。但是，LAM耐药发生率较高。研究表明，LAM连续使用治疗4年后，其耐药率可高达66%。LAM耐药后的首选补救方案通常是选择其他核苷酸类药物联合治疗。

　　恩替卡韦抗病毒作用较强，耐药的发生率很低，称为“高耐药屏障”药物。然而，拉米夫定(LAM)与恩替卡韦(ETV)都属于核苷类药物，如果拉米夫定治疗后耐药了，就等于给病毒“搭”了一个“跨越”“屏障”的台阶，若在拉米夫定耐药的基础上，使用恩替卡韦治疗后再出现另外两个位点变异，病毒就又会产生耐药。

　　拉米夫定耐药后，恩替卡韦的抗病毒作用就会减弱，而且耐药率逐年上升，治疗第5年的耐药率可达51%。因此，国内外慢乙肝权威指南都不推荐恩替卡韦(ETV)治疗拉米夫定(LAM)经治患者。另有研究证实，拉米夫定经治患者无论是否存在拉米夫定耐药，换用恩替卡韦治疗耐药率均高于初治患者。