世界癌症日：HPV疫苗安全有效绝非谎言

　　流言：

　　网上有传言认为HPV疫苗是最恶劣的医疗谎言和欺骗，这个疫苗不但无效，还极度危险。它的效果只有0.2%，并且会带来各种严重的副作用。

　　真相：

　　其实有关HPV疫苗的惊人言论中存在不少漏洞和错误。事实上，HPV疫苗的安全性和有效性得到了众多研究数据的支持，说它“无用且危险”是没有道理的。

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　　宫颈癌不是“冷门癌症”

　　流言中声称宫颈癌是一种“很偏门的癌症”、“占目前所有癌症种类的百分一还不到”，这种说法是没有道理的。根据globocan2012的统计数据，宫颈癌是女性中发病率排名第四的癌症，在整体发病率中排名第七，在2012年一年内，全球约有528000新发宫颈癌病例，约造成266000例死亡。在所有女性的癌症死亡中，宫颈癌导致的死亡约占7.5%。随着筛查和早期治疗的推行，现在在发达国家宫颈癌的发病和死亡风险率确实有了明显的下降，不过从世界范围内来看，宫颈癌依然是威胁女性健康的重要因素。在中国，女性癌症发病率中宫颈癌也位列前十，2009年在肿瘤登记地区，女性宫颈癌的发病率约为万分之1.3。

　　“有效性0.2%”之说的漏洞

　　流言中提到的关于HPV疫苗有效性的研究，是2007年发表在新英格兰医学期刊上的一篇HPV4价疫苗的三期临床试验数据报告，这项研究是一项随机对照试验，共纳入了1万余名受试者，主要考察的有效性指标是严重性较高的宫颈上皮病变（包括CIN2、3以及原位腺癌）。该研究显示，与安慰剂对照组相比，接受3剂疫苗受试者当中疫苗预防这些病变的有效率为98%。流言中对这一数据进行了若干批驳，并提出在“注射的实际作用只有0.2%”的惊人结论，然而这段论证中存在不少漏洞。

　　有效率，取决于评判标准

　　那么，HPV疫苗的有效率究竟有多少呢？这个问题很大程度上取决于研究中选择的评判标准。

　　人们研发HPV疫苗，最重要的一个目的是预防宫颈癌的发生。因此，打疫苗与不打疫苗的女性人群中宫颈癌的发病率和死亡率差别是显示疫苗效果最有力的证据。然而，直接用癌症发病来评判HPV疫苗的有效性要面临很多困难。从持续的HPV感染到宫颈上皮病变、最终发展为癌症，中间要经历相当长的时间，HPV疫苗从上市到现在也还不到10年时间，目前在接种疫苗的人群中还很难收集到宫颈癌发病率变化的确切数据。一篇论文指出，“HPV疫苗对宫颈癌发病的作用要到世界范围内推进免疫接种的20~30年后才能最终确定”。因此，目前的“有效率”一般是通过其他一些能在较短时间内检验的替代指标得出的。

　　HPV疫苗不会显著增加健康风险

　　除了质疑有效性，流言中也着重渲染了HPV疫苗的健康风险，声称有大量受害者在接种疫苗后出现“堵塞血管”、“癫痫”、“孕妇流产”等严重后果。而事实上到目前为止，并没有发现HPV疫苗导致这些不良后果风险增加的证据。

　　首先必须要承认，在HPV疫苗接种之后，确实有不良事件的个案发生，死亡案例也同样有过报告。不过在这里，有两个方面需要特别注意：一是这些“不良事件”与疫苗接种的关系，二是不良事件发生率与基线发生率的关系。

　　孕妇接种HPV疫苗：不推荐，但也无需担心

　　由于研究尚不充分，目前并不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在接种尚未完成时发现怀孕，推荐将剩余的疫苗接种推迟到生产之后再进行。

　　不过，目前的研究数据显示，在怀孕期间接受HPV疫苗注射的孕妇中并未发现流产、胎儿畸形等不良后果增加的证据。因此美国CDC也指出，如果不小心在怀孕期间进行了接种，也不需要进行特殊处理。

　　一篇论文研究了3620名无意中在怀孕期间参与了HPV疫苗临床试验的女性，她们中有1796名接受了疫苗接种，其他分入了安慰剂组。结果显示，在疫苗接种组和对照组当中，婴儿活产率和自然流产率等指标没有出现显著差异。在疫苗上市后的相关数据中，也没有发现疫苗导致出生缺陷和自然流产发生率上升的迹象。

　　结论：

　　HPV疫苗“无用且危险”的论断缺乏科学依据。从目前的研究数据来看，HPV疫苗的安全性和有效性依然是可靠的。不过，疫苗的长期有效性确实还需要进一步研究验证。推荐阅读：2015世界癌症日：癌症防控目标，实现并不遥远>>>