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脑卒中患者吞咽困难的早期识别与管理

2018-03-31 来源:杨鹏心胸外大夫、珠医心胸外病区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:吞咽困难筛查要求简单、准确、可靠、安全、经济,有高敏感性,阴性预测值,而筛查均由饮水试验和一些提示误吸的危险因素所构成。目前常用的筛查工具包括改进版Mann吞咽能力评估
吞咽障碍(Dysphagia):是指吞咽过程的异常。脑卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸,也包括口准备阶段的异常,例如咀嚼和舌运动异常等,其中急性脑卒中后吞咽障碍的发生率达37%~78%。尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复,但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险,减少经口进食的量,导致脱水、电解质紊乱及营养不良,增加卒中患者的死亡率和不良预后,且卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素,因此早期识别脑卒中患者吞咽困难,做好吞咽困难管理对患者预后及相关并发症预防至关重要。

一、吞咽困难障碍筛查及评估
 
吞咽困难筛查要求简单、准确、可靠、安全、经济,有高敏感性,阴性预测值,而筛查均由饮水试验和一些提示误吸的危险因素所构成。目前常用的筛查工具包括改进版Mann吞咽能力评估(MMASA)、Gugging吞咽筛选、多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)、床旁吞咽评估、Burke吞咽困难筛选试验/3盎司饮水试验,而饮水试验是最多应用的较为有效的方法。
 
如果筛查结果显示患者无吞咽异常,方可进食水。如果筛查结果异常,应进一步请专业人员进行全面专业评估,包括临床床旁评估(CBA)以及仪器评估。通常床旁评估包括:①吞咽困难的相关主诉;②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查;③试验性吞咽:令患者吞咽不同量及黏度的食物,通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物,观察吞咽过程。由于床旁评估存在局限性,仪器评估可帮助进一步明确诊断。改良的吞钡试验,可以动态地、全面地评估口、咽和食管上部吞咽功能,能明确患者是否发生误吸及其原因,是吞咽困难评估的金标准。
 
二、吞咽困难管理
 
吞咽困难管理主要是通过对食物质量与性状的改进、改变体位与姿势的代偿性方法以及吞咽障碍的康复治疗技术帮助患者改善营养状况。
 
食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度,是吞咽障碍的基础治疗。食物改进最常见的是将固体食物改成泥状或糊状,固体食物经过机械处理使其柔软,质地更趋于一致,不容易松散,从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体,将稀液内加入增稠剂以增加黏度,可减少误吸,增加营养内容的摄入量。
 
代偿性方法是指头或身体姿势的调整。包括转头、低头、交互吞咽等方法,虽然不能改善吞咽功能,但可减少误吸和增加食物摄入量。根据评估结果确定最适合的姿势和帮助进食需要的特殊工具。
 
吞咽障碍的康复治疗是以改善吞咽生理为目标的锻炼方法,每种方法都可针对某个吞咽器官功能异常而改善其功能,降低并发症。例如舌骨上肌群的力量训练对增加环咽肌打开程度、喉前伸幅度及减少误吸有明显效果,同时舌肌训练对所有患者均有一定效果。
 
通过对脑卒中患者吞咽困难的早期识别与管理,可降低因吞咽困难造成的病死率,提高卒中患者的生活质量,缩短住院时间,减少治疗费用,促进患者早日康复。
 
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