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重视胃癌相关的营养问题

2017-12-04 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胃癌营养不良高发,甚至会直接导致病人的死亡

   胃癌是我国第二大常见的恶性肿瘤,死亡率居癌因性死亡率的第二位。全球范围内不同国家和地区胃癌发病率和死亡率差别较大;如东亚国家包括我国胃癌发病率是北美胃癌发病率的6倍,我国东南沿海和西北、华北、东北地区胃癌高发;不同国家和地区胃癌发病率的差别主要与人们的饮食习惯有关。

 
  胃癌发病的高危饮食因素有高盐饮食,高盐会导致萎缩性胃炎的发生,萎缩性胃炎是胃癌的一种癌前病变,大约有10%的萎缩性胃炎患者最终会转变为胃癌。高盐饮食也会损伤胃黏膜,为幽门螺杆菌的生长创造良好的环境,同时也会加重幽门螺杆菌炎症反应。高硝酸盐或亚硝酸盐的腌制食品,能增加胃癌的发病风险。富含维生素C和维生素A的新鲜水果蔬菜,富含有机硫化物、黄酮醇的葱属类如大蒜、香葱、韭菜等,含大豆异黄酮的豆类食物,富含茶多酚的绿茶、戒烟戒酒和体育锻炼能降低胃癌的发病风险。
 
  超过8成胃癌病人会发生营养不良,占所有恶性肿瘤营养不良发病率之首。究其原因包括:①胃癌病人常有厌食、早饱症状;②贲门或幽门梗阻造成摄入困难;③胃切除术后引起代谢的改变和吸收障碍没有引起人们应有的重视,如铁、叶酸、维生素B12吸收障碍与缺乏,胃液引起脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍;④放化疗引起的恶心、呕吐,腹泻,便秘,口腔黏膜溃疡,影响食物的摄入与吸收。
 
  胃癌病人应定期营养状况的筛查评估,门诊胃癌病人建议常规行NRS2002进行营养风险状况筛查,推荐筛查有营养风险和所有住院的胃癌病人都要作PG-SGA评估(肿瘤病人专门的营养评估工具),对评估有重度营养不良的病人,暂缓手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗,先进行营养治疗1?2周,待营养状况改善后方可行抗肿瘤治疗。评估为中度营养不良胃癌病人可以营养治疗同时行抗肿瘤治疗,评估为轻度营养不良及无营养不良可直接抗肿瘤治疗,所有胃癌病人都应进行相应的营养教育。
 
  食欲不振也就是厌食,通常伴随食欲不振的是很快就感觉饱了,即使只吃了很少,这被称为早饱。厌食的概念还包括讨厌食物,发生在约1/3至1/2接受化疗或放疗的患者中。红肉(牛羊肉、禽类等)、高脂、巧克力、含咖啡因的饮料常会引起病人厌食。厌食的胃癌患者可以少食多餐,多调换口味花样,放松心情,适当运动,必要时可以使用甲地孕酮之类食欲促进剂。
 
  放化疗前及放化疗期间医师会给病人使用止吐药物,如恶心呕吐没有很好控制,务必及时与医师联系。排除胃癌导致消化道梗阻情况下,患者出现恶心呕吐可进行以下饮食调理,持续补水以防止脱水,如清肉汤、果汁、运动饮料、水;少食多餐;尝试干的食物如咸饼干、吐司面包;避免油腻食物;进食冷藏或常温食物;用吸管进食以避免食物的味道散发。
 
  胃的入口为贲门,胃的出口为幽门,它们均为肌肉性装置使得食物经过食管进入胃,由胃进入小肠。食物进入胃和小肠,贲门和幽门关闭,防止食物及胃液肠液逆流。胃大部切除或全部切除后,贲门和/或幽门被切除,胃液肠液及内容物会反流至食管及胃,病人会出现烧心感。胃食管反流的病人建议少食多餐,进餐时坐直,餐后坐45?60分钟,减少易引发烧心感的食物如香料、巧克力、胡椒薄荷、洋葱、番茄、咖啡等,进餐时间不要太接近睡眠时间。
 
  通过对病人的膳食调查,结合病人的实验室检查、体检及人体成分分析等可判断胃癌病人营养不良的类型,如蛋白质缺乏型、能量缺乏型和蛋白质-能量混合型,从而使营养治疗更有针对性。
 
  通过对病人家庭、社会、宗教信仰、经济状况的了解,以及病人既往的治疗史目前的疾病分期,分析病人营养不良发生的原因。纠正病人的饮食误区,如因胃切除导致消化道结构改变引起的营养不良,可鼓励病人少食多餐,饮食逐渐从流质向半流质、软食过渡。
 
  通过营养营养教育及食欲促进剂、胃肠动力药、抗焦虑抑郁等治疗措施后,病人进食量仍达不到正常需要量60%达3?5天时,建议病人口服营养补充,即特殊医学用途配方食品,补充日常饮食的不足。特殊医学用途配方食品是针对进食受限、消化吸收障碍等特定疾病状态人群的医用食品。当病人进食困难,如出现贲门或幽门梗阻,则需要肠内营养。肠内营养管包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、十二指肠及空肠造瘘。长期放置(超过一个月以上)建议行胃造瘘或空肠-十二指肠造瘘,避免鼻咽部的压迫坏死,也可以减轻病人的心理障碍。鼻胃管和胃造瘘的病人可以注入匀浆膳食和/或肠内营养液,匀浆膳食为米饭、馒头、鱼虾、蛋、瘦肉、蔬菜、水果、食用油、牛奶、豆浆等天然食品烹制后配制的流体状饮食,所含营养成分与正常饮食相似。匀浆膳食的管饲开始建议每次50?100ml,适应后逐渐增至300?400ml,每天分6?7餐注入。鼻肠管或十二指肠空肠造瘘的病人建议输注专用的肠内营养液。通常输注的方式有注射器推入、重力输注和肠内营养泵入三类,各有优势及不利之处,应根据患者的个体情况和适应程度选择安全有效的输注方式。对于肠功能障碍的胃癌病人,肠内营养亦不能满足病人的营养需要,就需要通过肠外营养,也就是静脉输注营养液,对肠功能完全丧失或完全性肠梗阻的胃癌病人,营养的供给方式只能采取完全肠外营养的方式。
 
  胃癌营养不良高发,甚至会直接导致病人的死亡。一方面不良的饮食习惯会导致胃癌高发,另一方面从胃癌的发生、发展到胃癌的手术、化疗、放疗等治疗过程都会出现营养相关问题。对于胃癌重度营养不良的患者,我们应及时纠正或改善病人营养状况,为积极抗肿瘤治疗创造机会。通过积极抗肿瘤治疗,肿瘤得以根治或控制,病人可恢复进口进食甚至恢复到正常饮食,营养状况得以改善,生活质量得以提高,生命得以延续。
 
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