得了癌症有多痛？ 拿什么来缓解癌痛?

　　如果将人的生理痛觉分为十三级，一级是蚊子咬痛，十三级是母产子的痛，那么癌痛就是超越这十三级的存在，剧痛仿佛像海上漂浮抓不住浮木，绝望而又无边无际。遗憾的是，到目前为止，我国仍旧没有系统化的治疗癌痛的专科，善始善终是患者的心声，拯救癌痛患者同样迫不及待！

　　1癌痛产生的原因

　　癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，其所占整个癌症患者比例约为30%-50%，晚期癌症患者约为60%-90%。归纳一下大致可以概括为以下三种原因：

　　(一)直接由癌症引起的疼痛

　　1、肿瘤局部浸及神经、血管、骨膜等造成疼痛。

　　如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜，腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经，可刺激引起疼痛。

　　2、肿瘤局部压迫。

　　(1)使组织器官容积增大，而组织包膜和骨性容积不变，导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅压升高引起疼痛。

　　(2)阻塞于管径，造成梗阻痉挛，导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻，出现腹痛;支气管肺癌引流不畅导致肺炎而出现胸痛。

　　(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜，造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍，导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻，导致上肢水肿而引发疼痛。

　　(二)与癌症相关的疼痛

　　1、由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。

　　2、晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化，如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

　　(三)与癌症无关的疼痛

　　癌症患者既往就有的疾病产生的疼痛，如痛风、关节炎及静脉炎等。

　　2三阶梯止痛法

　　1986世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。按时用药治疗，90%以上的癌痛病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

　　三阶梯法具体方案是：

　　第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

　　第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

　　第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。

　　3癌痛治疗药物的副作用

　　是药三分毒，特别是治疗癌痛的缓解类镇痛药物，这类药物的副作用不可估量，但是相较于能够缓解癌症所引发的疼痛，一些副作用的发生和处理显得更加的从容不迫。

　　(1)便秘

　　几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难，因而，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂：如番泻叶、甲基纤维素、酚肽、石蜡油等;同时应注意调整患者的饮食结构。

　　(2)呼吸抑制

　　是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗;对昏迷患者应做气管切开。

　　(3)镇静和嗜睡

　　可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但它们并不是止痛剂所需要的成分，特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。

　　(4)恶心和呕吐

　　有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。

　　(5)急性中毒

　　表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。

　　(6)身体依赖和耐药性

　　在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是：当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明：多数患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量;而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理;约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。

　　4食疗让癌痛轻一点

　　1、土茯苓郁金蜜饮

　　材料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：先将土茯苓、郁金别离拣杂，洗净，晒干或烘干，切成片，同插进沙锅，加水浸泡转瞬，浓煎30分钟，用清洁纱布过滤，去渣，收取滤汁插进容器中医经络健康监测仪，温热时调入蜂蜜，拌和匀称，即成。

　　服法：迟早2次分服。

　　效用：行气活血，抗癌止痛。

　　2、三七元胡大蒜糊

　　材料：三七粉10克，元胡粉10克，紫皮大蒜50克。

　　制法：先将三七、元胡别离拣杂，洗净，晒干或烘干，研成细末后，充足拌和匀称，备用;上述二味，亦可从店购置，混匀利用。将紫皮大蒜剥去外膜，洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，盛入碗中，拌入三七、元原细末，视必要可酌加温热水适量，搅拌成糊状，即成。

　　服法：迟早2次分服。

　　效用：活血行气，抗癌止痛。

　　5癌痛没有那么可怕

　　误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德

　　无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。

　　误区二：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉

　　目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是视觉模拟评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。

　　误区三：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗

　　随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。

　　误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛

　　规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行全“人”关爱。

　　误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药

　　按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

　　误区六：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度

　　阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长;相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。