血涂片

血涂片概述

血涂片是血液细胞学检查的基本方法，应用极广，特别是对各种血液病的诊断有很大价值。但血片制备和染色不良，常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论。例如，血膜过厚细胞重叠缩小，血膜太薄白细胞多集中于边缘;染色良好的血片是血液学检查主要基本技术之一。 

• 检查部位 全身
• 科室 内科
• 相关疾病 软骨黏液样纤维瘤 口角炎 继发性铁粒幼细胞性贫血 老年人败血症 老年人播散性血管内凝血 小儿慢性良性中性粒细胞减少症 小儿α-地中海贫血 小儿慢性粒细胞白血病 小儿急性髓样白血病 全身性特发性毛细血管扩张症 马尔堡病毒病 回归热
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• 相关症状 慢性贫血 急性贫血 贫血貌 “蝴蝶状”阴影

血涂片正常值

• 体内菌群的种类和比例正常，人体处于动态平衡健康状态，为阴性。 

血涂片临床意义

• 异常结果
  一、异常白细胞形态
  1.中性粒细胞的毒性变化，多见于严重感染及中毒，密切观察白细胞数量及中性粒细胞的毒性变化对判断感染的程度、病人抵抗能力和判断预后有重要的临床价值。
  2.中性粒细胞的其它异常变化 (1)巨多分叶核中性粒细胞――多见于巨幼细胞贫血。(2)棒状小体――主要见于急性非淋巴细胞白血病。(3)其它异常粒细胞 多是与遗传有关的异常形态变化。
  3.异型淋巴细胞 ，多见于严重的病毒感染、过敏及中毒。其中发热、颌下及颈部多处淋巴结肿大、白细胞增加、异型淋巴细胞超过10%的病人，诊断传染性单核细胞增多症的可能性较大。部分儿童血中也可见到某一类型的异型淋巴细胞，但不超过3%，无临床诊断价值。
  4.涂抹细胞或篮状细胞，见于淋巴细胞白血病。
  二、血液系统疾病可影响到红细胞的质量，特别是贫血病人，不仅其红细胞的数量和血红蛋白浓度降低，而且会有相应特异的红细胞形态改变，表现在红细胞大小、形状、染色性质和内涵物的异常。
  需要检查的人群有异型淋巴细胞，白血病，异常粒细胞，巨幼细胞贫血，淋巴细胞白血病，贫血等症状者。 

血涂片检查方法

• 血涂片的制作及血细胞观察
  1、取末捎血一滴置于玻片的一端，左手持载玻片，右手以边缘平滑的推片的一端从血滴前方后移接触血滴，血滴即沿推片散开，然后便推片与载片夹角保持30-45度平稳地向前移动，载片上保留下一薄层血膜。
  2、血涂片制成后可手持玻片在空气中挥动，使血膜迅速干燥，以免血细胞皱缩。
  3、用蜡笔在血膜两侧划线，以防染液溢出，然后将血膜平放在染色架上，加瑞氏染液2-3滴，使覆盖整个血膜，固定0.5-1.0分钟。滴加等量或稍多的新鲜蒸馏水，与染料混匀染色5-10分钟。
  4、用清水冲去染液，待自然干燥后或用吸水纸吸干，即可置血涂片于显微镜下进行镜检。
  5、白细胞分类计数。 

血涂片注意事项

• 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。
  检查时要求
  1、玻片的清洗：新玻片常有游离碱质，因此应用清洗液或10%盐酸浸泡24小时，然后再彻底清洗。用过的玻片可放入适量肥皂水或合成洗涤剂的清水中煮沸20分钟，再用热水将肥皂和血膜洗去，用自来水反复冲洗，必要时再置95%乙醇中浸泡1小时，然后擦干或烤干备用。使用玻片时只能手持玻片边缘，切勿触及玻片表面;，以保持玻片清洁，干燥，中性、无油腻。
  2、 细胞染色对氢离子浓度十分敏感，在染色过程中玻片必须化学清洁，配制瑞氏染液必须用优质甲醇，稀释染液必须用缓冲液，冲洗用水应近中性，否则各种细胞染色反应异常，致使细胞的识别困难，甚至造成错误。
  3、 一张良好的血片，要求厚薄适宜，头体尾分明，分布均匀，边缘整齐，两侧留有空隙。血片制好后最好立即固定染色，以免细胞溶解和发生退行性变。
  4、血膜未干透，细胞尚未牢固附在玻片上，在染色过程中容易脱落，因此血膜必需充分干燥。
  5、染色时间与染液浓度，室温高低，细胞多少有关。染液越淡，室温越低，细胞越多，所需染色时间越长或应适当增加染液量，因此染色时间应视具体情况而定。特别是更换新染料时必须经试染，摸索最佳染色条件。
  6、 染液不可过少，以防蒸发干燥染料沉着于血片上难冲洗干净。
  7、 冲洗时应用流水将染液冲去。不能先倒掉染液，以免染料沉着于血片上。
  8、染色过深可用甲醇或酒精适当脱色，最好不复染，必须复染时，可将染液先稀释好再复染。
  9、染色时应注意保护血膜尾部细胞，不能划掉。因为体积较大细胞常在此处出现。