梁某,男,28岁,2000年9月2日初诊。
主诉:心慌,气促,多汗,双下肢无力1月。
病史:缘患者近2年来时有咽喉部肿胀感,心慌,失眠,气促,怕热,多汗,口渴,疲倦,头晕,体重下降,伴肌肉酸痛,双下肢无力,活动后诸症加重,休息后减轻,并呈周期性发作,因工作繁忙,未予重视。至今年8月份,因情绪紧张病情突然加重,先后到广州两家医院诊治,24日不能行走被收入某医科大学附属医院,诊断为“甲亢并周期性麻痹”。
当时检查记录:
神清,颅神经(-),痛觉对称,双上肢肌力Ⅴ级,双下肌力Ⅰ级,双巴氏征(-),腱反射减低,甲状腺肿大Ⅱ度,心率124次/分,手颤(+),血生化:钾2.2mmol/L(参考值3.5~5.5mmol/L),T38.5nmol/L(参考值1.2~3.4nmol/L),T4309nmol/L(参考值54~147nmol/L)。急收入内分泌科。住院1周,进行多种仪器检查,每天静脉滴注以及口服大量西药(药物不详),前后花费近万元,症状未见好转且副作用大,恶心呕吐,头晕耳鸣,病人难以接受,经朋友介绍求治中医。
诊见:形体消瘦,神疲气短,四肢无力,肌肉酸痛,颈部粗胀,肢体震颤,心慌心跳,潮热汗多,消食善肌。舌淡红,边有齿印,舌苔厚腻,黄白相兼,脉弦细数。
中医诊断属“瘿病、痿证”范围,辨证气虚痰浊,肝郁,脾肾不足。用温胆汤合强肌健力饮治疗。并嘱暂时停服西药。
处方:竹茹10克,枳壳6克,橘红6克,胆星10克,云苓15克,北芪30克,五爪龙30克,太子参30克,五味子10克,麦冬10克,山慈菇10克,甘草5克,生牡蛎30克。3剂。
加服“甲亢灵”。日常饮食嘱咐少食寒凉,多吃豆类(绿豆除外)。
二诊(9月6日):服用中药后症状大减,心慌气短,失眠多汗消失,全身情况改善,肢体震颤减轻。检查双下肢肌力Ⅳ级,腱反射仍低下,舌淡红,苔白厚,脉细数。效不改方,山慈菇量加大至15克。7剂。
三诊(9月13日):偶有心慌心跳,口干,但睡眠转佳,肌肉酸痛消失,颈部发胀感减轻,体力增加,面有光泽,双上肢、下肢肌力均Ⅴ级,腱反射稍低下,舌淡红,苔薄黄,脉细数。考虑甲亢病人容易出现内热,且四肢肌力已经恢复,去北芪、五爪龙,加淮山药20克,石斛15克,薏米20克,并申请甲状腺功能五项复查。
四诊(9月20日):患者临床症状基本消失,已经能够上班工作。继续守上方,加山萸肉15克。
五诊(9月27日):甲状腺功能五项数值,均在正常范围。患者精神佳,体重增加,肢体无震颤,颈部甲状腺基本回复正常。为巩固疗效,仍以温胆汤加减治疗。现仍中医中药治疗,甲亢无复发。
总结:
该病例乃是邓老学生效仿邓氏温胆汤、强肌健力饮之经验及理论而临床取效。邓氏温胆汤应用范围很广,西医多个系统多种疾病凡属中医辨证为气虚痰浊者均可加减使用。
甲亢并周期性麻痹,本病多发于青壮年男性,以咽喉部肿胀,心慌,多汗,伴双下肢无力,肌肉酸痛为主要表现,结合血钾、T3、T4、心电图等检验结果确诊。
中医认为属于瘿病、痿证范围,其病理机制为肝气郁结,气机阻滞,不足以化生津液,聚而生痰,结于颈部而成瘿病;脾虚气血化生之源不足,四肢肌肉失其濡养,双下肢无力,肌肉酸痛,发为痿证。周期性麻痹病有宿根,数月呈周期性发作,与中医肾有关系,临床观察多为肾阴不足。
患者初诊时双下肢无力,身体消瘦,以痿证表现为主要矛盾,故在处方用药时必加黄芪、五爪龙,该两味药是邓氏强肌健力饮主药。颈部粗胀,肢体震颤,心慌心跳,潮热汗多,消食善饥,舌淡红,边有齿印,舌苔厚腻,黄白相兼,乃肝郁脾虚痰浊内生表现,故以邓氏温胆汤为主方,加减用药,其中山慈菇是治疗该病专药。
病情稳定后,又须补肾以防其周期性麻痹一再出现,山萸肉补肝肾之阴,石斛养胃阴,薏苡仁祛湿,上三药适合岭南人阴虚湿热之体质。除痰益气,治其相关之肝、脾、肾三脏,故能收效,可见名老中医之经验可以重复,其理论可以指导实践。
1.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等;预防低钾血症。详见说明书。
健客价: ¥21平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥461.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低
健客价: ¥32治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥19用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥8.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15