分化型甲状腺癌的复发、转移，131碘能做什么？

2018-04-09 来源：广西医大一附院核医学中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脑转移多见于进展期的老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要的治疗手段。不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术切除。不适合外科手术的中枢神经系统转移灶应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。

分化型甲状腺癌（DTC）复发或转移灶（包括局部淋巴结转移和肺转移、骨转移等远处转移灶）中，有很大一部分都具有比较好的摄取碘-131的能力，所以可以利用碘-131发出的β射线对复发或转移病灶进行杀伤或摧毁，从而使患者的病情得到缓解或病灶得以清除。这也就是核医学常说的“清灶”治疗。

虽然碘-131是治疗DTC转移灶的有效方法，但并不是唯一的手段，对于少数病情较为复杂或进展较快的患者，应该通过多学科联合、多种治疗方法联合的方法，以提高治疗效果，缓解病情，提高患者生存率。关于病人具体应该选择何种治疗方案，应密切结合患者的病情，综合分析、考虑是否需要联合手术、碘-131、靶向药物等进行治疗。

1、淋巴结转移灶的治疗

对于手术无法切除、而又具有摄碘功能的颈部淋巴结转移性DTC，碘-131是治疗淋巴结转移的有效方法之一。但经多次碘-131治疗无法缓解的淋巴结转移灶仍需外科会诊，考虑多学科联合治疗。

2、肺转移灶的治疗

只要肺转移灶能够摄取碘-131，就具备碘-131治疗的指征。影像学上呈多发小结节的DTC肺转移对碘-131治疗的敏感性较高，部分患者经过多次治疗后转移灶可消失，达到临床治愈状态。影像学上呈多发、较大结节者，对碘-131治疗的敏感性相对较低，治疗效果欠佳，部分患者治疗后结节体积可缩小、部分结节可消失。一般来说，影响肺转移患者治疗疗效的因素包括：①转移灶大小；②病灶摄碘能力；③转移灶的稳定性。

3、骨转移灶的治疗

对于孤立的、有症状的骨转移灶，首先应考虑外科手术完全切除，从而改善患者的生存质量，特别是对病情进展相对较为缓慢者。不能手术切除的疼痛病灶可单独或联合采用以下方法进行治疗：碘-131对骨转移灶的治疗效果相对于肺转移灶来讲，相对差一些，但仍有部分患者经过碘131治疗后病情可获稳定甚至转移灶数量减少或消失。因此，碘-131治疗可以改善患者生存、缓解症状、提高生活质量，对摄碘的骨转移灶应考虑进行碘-131治疗。而对于不摄碘或碘-131治疗疗效差的患者，应考虑治疗方法（包括外照射、血管内栓塞术、射频消融、亲骨核素治疗、二膦酸盐药物、椎体成形术等）。

4、神经系统转移灶的治疗

脑转移多见于进展期的老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要的治疗手段。不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术切除。不适合外科手术的中枢神经系统转移灶应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。

碘-131是治疗脑转移的方法之一，但碘-131治疗后可能引起肿瘤周围组织的水肿，特别是存在脑内多发转移或肿瘤体积较大时，脑水肿症状明显，严重时可能引起脑疝，威胁患者生命。因此，在进行碘-131治疗时应给予糖皮质激素预防不良反应，并密切观察脑水肿病情的变化，及时给予相应治疗。