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神经根炎

1.起病可急可缓,常有感染、中毒、营养代谢障碍、脊椎疾病、椎旁肌肉外伤及炎症、横突外伤等病史。
2.在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木、疼痛,如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或(和)桡侧疼痛;腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉、咳嗽、排便等诱发或使症状加重。
3.在受累神经根前根分布区域内,呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪:肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢。骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。
4.脑脊液可有轻度淋巴细胞增高。受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变,周围神经运动和感觉传导速度减慢。感觉神经诱发电位潜伏期延长。
5.病变累及蛛网膜时称脊膜-神经根炎,如同时累及脊髓则称脊髓-脊膜-神经根炎,可产生脊髓蛛网膜炎症状。
6.有原发病病因的症状和体征。 

 1.颈椎病:症状与颈胸神经根炎较相似,但一般多见于中老年人,可有眩晕或脊髓受累表现,叩击头顶或自头顶向颈部加压时,可引起上肢疼痛加重(Spurling征),颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生,椎间孔狭窄或骨刺伸入其内,椎间盘变性等改变,颈椎牵引等治疗可使症状减轻。
2.颈段脊髓肿瘤:起病缓慢,进行性加重,早期体征常较局限,根性症状更为突出,腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白定量增高,细胞数常正常,脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。
3.臂丛神经炎:多见于成年人,呈急性或亚急性起病,疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部,逐渐扩展至同侧上臂,前臂及手部,尺侧较甚,臂丛神经干(锁骨上窝处)有压痛,牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。
4.胸腔出口综合征:主要由颈肋,前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形,局部肿块压迫等引起,表现为上肢神经和血管的受压症状,神经受压出现患肢的放射性疼痛,锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白,发凉,甚至有雷诺现象,患肢过伸及外展时,桡动脉搏动减弱甚至消失。
此外,尚需与脊髓空洞症,肩关节周围炎,肱二头肌腱鞘炎等鉴别。

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