匐行性角膜溃疡别名：前房积脓性角膜溃疡
本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。主要自觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。
溃疡未能控制可继续向四周扩大，但通常向中央一侧进行较著，如蛇行。与此同时，溃疡尚可向深部发展，形成基质溃疡。坏死组织不断脱落，角膜基南逐渐充薄，后弹力层膨出，最后导致溃疡穿孔。严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，因此早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物，前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深，积脓逐渐增多，有时可达3～5毫米，或有超过一半以上者。
溃疡如在早期阶段得到控制，每只留较小的云翳，不在瞳孔领者，视力一般影响不大；然较大的溃决，则留有致密的白斑，此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分，或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例，则形成粘连性白斑。大面积穿孔时，可以形成胸膜局部或全部葡萄肿，常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时，最后导致眼球萎缩。
不论溃疡在何种情况下取得愈合，在最初的愈合阶段，角膜基质均有浸润及水肿存在，需经过较长一段时间才能吸收，最后形成瘢痕。
本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆，鉴别点见表10-1。
表10-1? 几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断
| 溃疡名称 | 单纯性角膜溃疡 | 绿脓杆菌性角膜溃疡 | 匐行性角膜溃疡 | 真菌性角膜溃疡 | |
| 起病 | 较慢，不易扩大 | 急，发展快 | 较急，发展较快 | 亚急，发展较慢 | |
| 诱因 | 常无 | 挑异物，稻谷伤 | 小外伤、慢性泪囊炎 | 稻谷伤，植物枝叶擦伤 | |
| 潜伏期 | 不明确 | 半天至一天 | 1～2天 | 2～4天0 | |
| 分泌物 | 无 | 脓性，大量 | 脓性，较少 | 水样或粘液脓性，量少 | |
| 症状 | 轻 | 严重 | 重 | 轻重不一 | |
| 溃疡情况 | 色泽 | 灰白 | 早期灰黄色，较大溃疡黄白色 | 大多灰黄色，严重时黄白色 | 早期白色或灰白色，严重时大多黄白色 |
| 形态 | 小圆，约1～2毫米直径 | 早期环形，严重时圆形 | 不规则圆形 | 早期不规则形，严重时大多不规则圆形 | |
| 密度 | 轻度浸润及水肿 | 早期中央较透明，严重时浸润密度均匀 | 溃疡中央部浸润常较浓密 | 浸润密度浓淡不一致 | |
| 表面 | 平或稍隆起 | 中央稍隆起，表面有光泽粘性 | 中央稍隆起，表面有光泽 | 表面大多隆起，有干燥感 | |
| 前房积脓 | 无 | 大多有，黄白色 | 大多有，淡黄色 | 常有，粘稠 | |
| 结膜囊细菌培养 | 不生长或有毒力较弱细菌生长 | 可有绿脓杆菌生长 | 可有葡萄球菌或链球菌生长 | 不生长或偶有杂菌生长 | |
| 分泌物涂片 | 一般阴性 | 常可找到革兰氏阴性杆菌 | 常可找到革兰氏阳性球菌 | 一般阴性 | |
| 刮片找真菌 | 找不到 | 找不到 | 找不到 | 可找到真菌丝 | |
| 真菌培养 | 不生长 | 不生长 | 不生长 | 可有真菌生长 | |
| 治疗 | 低浓度抗生素 | 抗生素有效 | 抗生素有效 | 抗真菌药物有效 | |
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