甲状腺舌管囊肿与瘘
临床表现
在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位,可见1~2cm直径的圆形肿块,表面光滑,边缘清楚,囊性因充盈紧张而有实感。较固定。不能上下或左右推动,但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动。小的囊肿可扪到一条索带连向舌骨。未发生感染时,不与皮肤粘连,无压痛、疼痛与压痛,自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘,从瘘口经常排出透明或混浊的粘液,经过一定时间后瘘口可暂时封合结痂,但不久又溃破流液,可反复发生,经久不愈。在瘘口深处可扪及向上潜行的索状组织通向舌管骨。
诊断
1.多见于小儿和青年。颈前舌骨平面下有圆形肿块,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮肤无粘连,随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物,张口伸舌时可觉肿回缩上提。
2.囊肿继发感染时,局部红肿触痛,自行破溃或切开引流后,可形成经入不愈的瘘。
3.粘液性分泌物,常含柱状和鳞状上皮细胞。
10~20%囊肿位于舌骨的上方,应与该部位好发的颏下淋巴结炎和皮样囊肿相鉴别。囊肿位于胸骨至甲状腺间,应与气管源性囊肿、皮样囊肿、甲状腺囊肿,软化的结核性淋巴结、异位的唾液腺囊肿鉴别。特别要强调注意异位的甲状腺,文献报告被误切后发生甲状腺功能低下,因其70%病例缺如正常甲状腺。因此,必要时应进行甲状腺扫描和和功能检查。略偏于正中线的囊肿应与鳃源性囊肿鉴别。
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