基底细胞瘤别名：蚕蚀性溃疡

患者多为50岁以上的老年人，典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色素。对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例。凡属老年人，在睑缘附近有透明结节，痣样、斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。
以下睑内眦部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤。结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖。缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破出血。典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕蚀，故有蚕蚀性溃疡之称。溃疡边缘变硬隆起，内卷，这是因为溃疡边缘皮肤部分的鳞状上皮向下增生的缘故。反应性纤维组织增生，是溃疡变硬的组织学基础。这种癌组织向下浸润比较缓慢，并且浸润的癌巢每到同一平面即告终止，所以溃疡一般是比较浅的。但是如果溃疡逐渐向周围组织发展，引起广泛破坏，但一般不向远处转移。损伤或处理不当，可导致癌的扩散，使其发展加快，病变扩大，从而失去蚕蚀溃疡的外貌，以致被误认为鳞状细胞癌或黑色素瘤。早期病例多无自觉症状，但在有损伤和并发感染的情况下，则可引起反复出血和剧烈疼痛，以及局部淋巴结的炎症性肿大。严重发展的病例，可破坏眼睑、结膜和眶内组织，侵入副鼻窦或颅内。

鉴别诊断需要密切结合病史注意各个发展阶段的病变特点。对于疑难病例需要活组织切片检查，才能最后确定诊断。
1、与鳞状细胞癌的鉴别，有以下几点可供参与：
（1）鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高，进展也较快。对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌，反之，病程短，发展快，成菜花样生长的肿块，要先考虑鳞状细胞癌。
（2）在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下，首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底、基底较浅而平，边缘参差不齐，内卷。而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一，基底高低不平，边缘比较饱满，甚至外翻。
（3）基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高，对含有色素的病变，除色素瘤外，要先考虑基底细胞癌。鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质，所以颜色一般不发黑。
（4）基底细胞癌基本上不转移。鳞状细胞癌可以通过淋巴管转移至前淋巴结和颌下淋巴结。故有淋巴结转移时，则要考虑鳞状细胞癌。
2、与恶性黑瘤的鉴别的鉴别：恶性黑色素瘤病程较短，发展较快。病变附近色素弥漫，血管充盈，可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。