小儿急性阑尾炎别名：小儿盲肠炎

6岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质，配合医生作体格检查，诊断较容易。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断则存在一定困难。在诊断中注意以下几点：
1、小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，应做必要的检查和观察。发热，体温多在37.5～38.5℃之间，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。
2、腹部体征在诊断上有较大价值。如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛，则对确诊很有价值。且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。
3、肛门指检对鉴别肠炎、痢疾、肠套叠有实际价值，在诊断中不能从简。
4、白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。
临床表现：
1、腹痛 由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。
2、消化道症状 常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻，大便秘结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。
3、全身症状 较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。
4、压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。
5、腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
6、上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。
小儿急症阑尾炎有以下特点：
1、小儿机体防御能力弱
由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。
2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似
6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。
3、化脓、穿孔块　小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。

部分阑尾炎表现不典型，变化较多，易与其他急腹症相混淆。现将与其鉴别的常见疾病列举如下：
1.与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病
(1)肺炎或胸膜炎：膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7～12对脊神经，当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌，右腹可有反应性疼痛和肌紧张。但如果用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，则腹肌紧张会逐渐消失。此外肺炎患儿可有呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。胸部X线检查有助于诊断。
(2)急性肠系膜淋巴结炎：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛。因肠系膜淋巴结在回肠末端较多，故右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限，也没有腹肌紧张。数小时后观察(同时用抗生素)病情无进展，或有减轻。
(3)急性胃肠炎：有些肠炎患儿在腹泻未出现前会有腹痛、呕吐及发热，可能被误诊为阑尾炎。这些患儿的腹痛多为阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显。待观察数小时后，出现腹泻、压痛消失，多可确诊。
(4)肠蛔虫症：有时引起肠痉挛，可致不规则性腹痛，检查时腹部压痛不固定，无肌紧张。
(5)过敏性紫癜：由于腹膜及肠浆膜下出血，故可有腹痛和压痛，但无肌紧张。皮下出血斑，关节肿胀和疼痛有助于鉴别。
2.与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病
(1)梅克尔憩室炎：憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时其压痛和肌紧张比较靠近中线，临床表现与化脓性或坏疽性阑尾炎极相似，术前多不能鉴别。如有便血史者，应考虑本病。二者均需早期手术，手术时如阑尾正常则应探查回肠。
(2)卵巢囊肿扭转：女孩患右侧卵巢囊肿扭转可引起右下腹阵发性剧烈绞痛。肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物则可确诊。
(3)原发性腹膜炎：4～7岁小儿多见，起病急骤、高热、腹胀、呕吐、白细胞高达(20～30)×109/L(2万～3万/mm3)全腹压痛、肌紧张，以双下腹为著，与化脓性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎难以鉴别。腹穿脓液稀而无臭味，镜检为球菌者诊断为原发性腹膜炎，仍以及时行剖腹探查为宜。
(4)回盲部结核：可误诊为坏疽性阑尾炎浸润或脓肿。结核患者一般有慢性腹痛史，全身消瘦，经常有低热，常可摸到肿物，身体其他部位也可有结核病灶。应进一步作结核检查及观察。
(5)急性坏死性小肠炎：有腹泻便血史，入院时常有高热，严重的中毒或休克状态，右下腹或全腹压痛紧张。不论是坏死性肠炎或阑尾炎所致的腹膜炎，均须开腹探查，以明确诊断施行手术治疗。