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阴道毛滴虫病别名:滴虫病

【临床表现】
女性阴道感染毛滴虫后,一般要经过4-28天的潜伏期,主要表现大量臭味脓性阴道分泌物,分泌物呈泡沫状。严重时白带可混有血液。多数病人有外阴瘙痒和灼热感、排尿困难、疼痛、尿频、尿急、甚至间歇血尿等。症状往往于月经前后、妊娠、疲劳或房事后加重。检查时可发现外阴发炎、糜烂、阴唇水肿、阴道及宫颈粘膜发红及尿道炎、偶见腹股沟擦烂等。严重病人阴道壁和子宫颈有出血点和糜烂、呈典型的“杨梅状”、宫颈可充血、水肿。
男性尿道也是感染滴虫的主要地方。无症状占50-90%。引起尿道炎者表现为尿痛、尿频,50-60%有尿道分泌物增加现象,呈脓性或粘液性分泌物,量很少,仅于晨间在尿道口处有一微滴,排尿后消失,分泌物常为间断性的,时有时无。因而极不引起病人的注意,得不到极时的治疗。
潜伏期一般不明确,志愿者接种试验,经4~7天即可出现症状。
1.女性毛滴虫病 主要症状为黄绿色泡沫白带增多与外阴瘙痒。白带稀薄并有腥臭,若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味,阴道黏膜出血时常呈赤带。白带量很多,常积于后穹隆内,有时亦可溢出阴道口。瘙痒部位主要在阴道口及外阴,灼痛、性交痛亦常见。阴道检查可见阴道黏膜及宫颈红肿、出血“草莓样斑点”、阴道触痛等。少数患者可有腰骶部酸痛和月经不调。阴道毛滴虫如寄生在尿道和膀胱内可产生滴虫性尿道膀胱炎,患者有尿频、尿急、尿痛、间歇性血尿、尿线中断、尿潴留和尿道红肿等症状。
2.男性毛滴虫感染 男性患者表现轻微,可有程度不同的尿道刺痒和不适感,排尿时加重,可出现排尿困难、尿道潮红和有黄白色脓性分泌物流出,严重时出现后尿道炎、膀胱炎。
大多数人感染本虫后并不出现临床症状,称为无症状带虫者。这种带虫者既是传染源,又可在条件适宜时发病,对这种带虫者亦应予以治疗。
具有典型症状的阴道毛滴虫病,诊断并不困难。典型症状可作为临床诊断的依据,即使未查见滴虫亦可诊断。对不典型患者及带虫者则应依靠检查滴虫为确诊依据。临床上常用悬滴法。置一滴温热生理盐水于载玻片上,取阴道分泌物少许混于盐水中,立即镜检。此法如能注意保温,新鲜,检查者经验丰富,其检出率及可靠性都很高。近年已制备成阴道毛滴虫单克隆抗体,采用间接荧光抗体试验(IFA)检查阴道分泌物中滴虫,阳性率和准确性均有提高。对男性患者和带虫者亦可用上述方法检查前列腺液、精液及尿沉渣中虫体,但阳性率远远低于女性。毛滴虫性阴道炎应与真菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎及老年性阴道炎相鉴别。此外,非特异性细菌性阴道炎常与合并细菌感染的毛滴虫性阴道炎混淆,临床诊断时也应考虑。
【诊断】
1.阴道滴虫病:
①阴道分泌物增多呈泡沫状;
②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。
2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎:
①尿道口轻度红肿,并有少量粘液,脓性或血性分泌物;
②可有膀胱炎或肾盂肾炎;
③滴虫检查阳性。

 

本病须与阴道的其他病原体感染,如念珠菌、淋球菌、阴道棒状杆菌等感染性阴道炎相鉴别。
1.细菌性阴道病 阴道分泌物常伴鱼腥样气味且pH>4.5,同滴虫病相似。但细菌性阴道病患者一般无外阴刺激症状,阴道不充血,分泌物为稀薄而均匀一致的灰白色,不呈黄绿色泡沫样,胺试验阳性,镜检线索细胞阳性。
2.念珠茵性阴道炎 常有外阴痒和(或)刺激症状,检查可见外阴炎,阴道黏膜潮红,阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样,pH<4.5,胺试验阴性,显微镜下可见假菌丝和芽生孢子。

 

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