阴道恶性肿瘤

一、症状
阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌灶增大、坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛，约半数病例有此症状。
二、体征
阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型，以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限，较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润，膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。
[临床检验与其他检查]
1.妇科检查 可见阴壁有结节，呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，接触性出血。
2.组织活检和阴道细胞学检查 凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10%～40%。
3.诊断性刮宫 了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。
4.内窥镜检查 凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。
5.影像学检查 有条件者均需在治疗前行此项检查，包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查，以了解有关器官情况。
6.血清免疫学检查 术前行CEA、AT-4和CA125检查，有利于对治疗后预后评估和随诊监测。
三、诊断
(一)临床诊断
1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或呈恶臭排液。
2.阴道不规则流血，接触性出血。
3.阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部变硬。
4.肿瘤侵犯神经或骨质时，出现下腹部、腰骶部疼痛。
5.肿物侵犯膀胱时，出现尿频、尿痛、排便困难、血尿。
6.癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便秘。
7.活检、细胞学检查可明确诊断。
(二)病理诊断
通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。
(三)临床分期
原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准。
O期：肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限于阴道壁。
Ⅱ期：癌灶向阴道下组织扩展，但未达盆壁。
Ⅱa期：阴道下浸润，未达宫旁。
Ⅱb期：宫旁浸润未过盆壁。
Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁。
Ⅳ期：癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜，但膀胱粘膜水肿不应列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯邻近器官。
Ⅳb期：癌转移到远处器官。

1.阴道上皮萎缩 ：年老妇女雌激素缺乏所致的上皮萎缩，阴道细胞学检查可能被怀疑为癌；组织学检查因整个上皮可由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原，碘试验阳性，而与阴道上皮内肿瘤相似。但此类病人可在阴道内使用雌激素软膏持续2周后，再行阴道细胞学或组织学检查，可恢复为正常的阴道上皮。
2.阴道尖锐湿疣：肉眼观察此类病灶难以与阴道鳞状上皮癌鉴别，均需依靠组织学检查。
3.阴道炎症：阴道炎与早期阴道癌有时在肉眼上难以分辨，尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时，需借助组织学检查。
4.子宫内膜腺癌阴道转移：部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方，孤立结节，位于粘膜或粘膜下，肿瘤结节可破溃形成溃疡、出血和感染。可伴有子宫增大，子宫腔诊刮阳性。
5.尿道旁腺癌：多累及阴道前庭，可有尿频、尿痛或排尿障碍。
6.前庭大腺腺癌：多累及阴道下段侧壁，肿块位置较为深。
7.阴道的子宫内膜异位：罕见，常好发于穹窿部。其结节随月经次数增加而增大，周围呈炎症性浸润状，往往合并盆腔子宫内膜异位症。常有痛经或性交痛。阴道子宫内膜异位发生癌变时，在组织上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态。
8.恶性滋养细胞肿瘤的阴道转移：往往于粘膜下呈紫蓝色结节，溃破时可导致大出血。有流产、正常产或葡萄胎历史，子宫通常增大，或有卵巢黄素囊肿，尿妊娠试验阳性或血β-HCG异常升高。
9.前庭大腺恶性肿瘤：发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别。可依据病理组织学检查作鉴别