小儿精神发育迟缓别名：小儿精神发育不全

1.分级 不管病因如何，主要根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。
(1)轻度：智商为50～69(占80%～85%)，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。在性格特点方面，主要有稳定型(安定型)和不稳定型(兴奋型)。
(2)中度：智商为35～49(占10%～20%)，语言运动功能发育明显落后，在学龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩耍。学习能力差，很少能升到三年级，生活自理困难，需别人的照顾，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。
(3)重度：智商为20～34(占10%以内)，自幼发现有躯体和神经系统异常，运动和语言能力差，呈特殊面容，学习困难，理解能力差，常伴有癫痫和先天畸形和神经系统的异常体征。
(4)极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。
2.早期表现 下列情况可能是智力低下的早期表现：
(1)很晚才出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。
(2)眼功能发育不良，因其不注视周围，常被误诊为盲。
(3)由于对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。
(4)由于咀嚼晚，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。
(5)正常孩子在会走以后，走路时两脚就不再相互碰撞了，发育迟缓的孩子在会走后两脚相互碰撞，有的到2～3岁时仍可见到。
(6)玩弄手的动作持续存在。正常孩子在3～4个月时，时常躺在床上看着自己的双手，反复玩弄双手;智力低下的孩子在6个月后，上述行为仍持续存在。
(7)正常孩子在6～12个月时，经常将东西放进口中，但当手的动作比较熟练时就不再这样。发育落后的孩子用口的动作持续存在，有时到2～3岁还将积木放进口中。
(8)正常孩子在15～16个月就不再故意把东西往地下扔了，发育迟缓的孩子持续的时间要长。
(9)正常孩子大约在1岁时停止淌口水，有缺陷的孩子持续时间要长。
(10)在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。
(11)智力低下孩子有时需反复或持续刺激后才能引起啼哭，经常发喉音，哭声尖锐，或呈尖叫，或呈高音调，亦有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
(12)缺乏兴趣及精神不集中是智力低下儿童两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。
主要依靠以下几个方面。
1.病史 包括母亲妊娠史、分娩史、生长发育史、疾病史、家族史等。
2.体格检查 包括一般体格检查、神经系统检查、精神状态检查、心理测验、智力测验或智能评价、适应性行为评定等。
3.实验室检查 包括生化常规、染色体检查、内分泌学检查、脑脊液检查等。
4.辅助检查 包括头部X射线、头部CT、MRI、EEG、TCD、ECT、脑部诱发电位检查等。

病因鉴别诊断要根据详尽的病史、家族史及高危因素的分析。除了生物医学的因素以外，还要注意社会、心理文化因素、生活环境等。体格检查要有详细全面的神经系统检查。实验室检查包括神经影像、生化代谢、染色体和分子遗传学的分析。对智力低下尽量做到早期病因鉴别诊断，以便早期干预。遗传病的早期诊断可以通过产前诊断和新生儿筛查来发现染色体病、先天代谢病和神经系畸形。也可根据一些异常体征预测智力低下的发生，如侏儒、小头、大头、视网膜病、白内障、皮肤色素异常、眼和牙的畸形、牙釉质发育不全、异常的气味等。