小儿梅克尔憩室别名：小儿回肠远端憩室

正常人群中美克尔憩室的发病率为2%，有憩室的人通常多数终身无症状，在手术或尸检时偶然发现美克尔憩室。半数以上在3岁以下婴幼儿发生症状，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，文献报道发生并发症者占15%～30%，并发症可发生于任何年龄，10岁以前占半数。合并症中以小肠梗阻(30%)、急性消化道出血(40%)和急性憩室炎(20%)为主。
1.肠梗阻 中国医科大学综合报道的83例小儿美克尔憩室中，憩室粘连所致肠梗阻无肠坏死29例，有肠坏死8例；憩室所致急性肠套叠8例，慢性肠套叠1例，共46例(55.4%)，最近我院遇到1例新生儿因美克尔憩室及索带嵌入肠管，而形成腹内疝绞窄、肠梗阻腹膜炎、肠穿孔，急诊手术，切除坏死肠管及憩室而治愈。一般报道美克尔憩室25%～54%发生肠梗阻(表1，图2)。憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其他粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠，多在手术中或手术后检查病理标本时才能确定。 由美克尔憩室所致低位肠梗阻主要表现有：阵发性哭闹或腹痛，伴恶性、呕吐，甚者发热、腹痛后排便、排气减少或停止排便、排气，伴有肠套叠者，可出现果酱样血便，腹部触及腊肠型肿块，伴脐周压疼。如果伴有肠扭转或绞窄肠梗阻者，病情急剧恶化，有明显水肿及电解质紊乱，重者出现休克及腹膜炎。
2.憩室溃疡出血 由于憩室内有异位胃黏膜，其腺体为胃底腺，同时也有幽门腺。胃底腺由分泌盐酸的壁细胞、分泌消化酶的主细胞及黏液细胞组成。幽门腺由黏液细胞和“CT”细胞组成，“CT”细胞能分泌胃泌素。憩室内异位胃黏膜中胃底腺分泌的盐酸及幽门腺中“CT”细胞分泌的胃泌素刺激壁细胞大量分泌盐酸，腐蚀憩室的黏膜和血管，可引起黏膜糜烂和消化性溃疡，结果可导致出血和憩室穿孔。在美克尔憩室致血便的病例中，异位黏膜的检出率高达81%～100%。而引起溃疡出血约占30%，最高可达70%，多见于婴幼儿，一般无前驱症状、呕吐等胃肠道症状，一般为突然出现无痛性全血便，大量便血，伴或不伴有腹痛，起初为黑紫色或黑褐色血便，混有粪质；大量出血时血便为暗红色或鲜红色，一昼夜内可有3～5次，可持续2～3天。病儿很快出现面色苍白、口渴、烦躁不安、精神萎靡、脉细速无力、四肢凉、尿少等失血性休克表现。但此时腹部体征极少，偶有轻压痛。多数病儿在经过输血及其他支持疗法保守治疗后，便血可以暂时停止，但经过一些时间又重复出血。如出血不止，小儿则出现贫血现象。在我们收集的资料中，憩室出血者占25%。
3.憩室炎或穿孔 中国医科大学综合报道有憩室炎，无坏死者2例，有坏死6例，憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例，共25例(30.1%)。发生坏死穿孔者居多(23/25)占92%。多认为由于憩室内有异物而引起憩室炎。急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，疾病开始即出现右下腹疼，一般为持续性腹痛，无转移性右下腹疼病史，其肌紧张及压痛点比较靠近右侧脐旁，较一般阑尾偏高偏内，常常伴有腹泻或伴有便血，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时引起腹膜炎，本组占90%，有人报道占55%(Cobb)，此时病儿可有剧烈腹痛，呕吐、发烧、白细胞增高，腹部有明显腹膜刺激体征，可出现气腹，全腹压痛，腹肌紧张明显。肺肝浊音界消失，肠鸣音减弱或亢进。亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻或炎症肠麻痹等症状，偶尔也有在穿孔前有便血史。临床上多诊断阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗。
4.其他 美克尔憩室可进入腹股沟、股或脐疝之疝囊内，其中右侧多于左侧，男多于女，憩室疝入到腹股沟疝囊内多见，称为憩室疝，美克尔憩室单独嵌闭在疝囊内，诊断极困难，易误诊，而贻误治疗。临床症状，多数诉腹股沟部敏感，但无压痛。个别伴有腹内阵痛，表现为不全肠梗阻改变。检查时，可发现腹股沟内有与精索平行的另一圆锥状物，有明显压痛及触痛，此时怀疑有憩室疝，应及时诊治。 术前确诊为美克尔憩室比较困难，因此在右下腹炎症、小肠低位梗阻以及下消化道出血(特别是有复发2～3次的病史)时，均应考虑憩室并发症的可能性。为了确诊消化道出血的原因，可用核素锝(99mTc)扫描，对美克尔憩室内有异位胃黏膜者，可显示在右下腹或近脐部的中腹部有放射性浓集区。上述各种并发症经非手术疗法不能奏效时，均需手术治疗，手术时如发现病变与原拟诊断不符时，须仔细检查回肠末端距盲肠100cm处，以确定是否为憩室引起。

美克尔憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。消化道出血时，要与结肠息肉、出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别。
1.结肠息肉 一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。
2.急性出血性坏死性小肠结肠炎 多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。