阴囊丝虫病

1.病史 丝虫病区居住史，有丝虫病史。
2.临床表现
(1)急性精索炎：可引起局部剧痛，放射至下腹及腰部;或较轻微，仅为钝痛、牵拉感。体检可见精索肿胀、变硬、弥漫性增粗、肥厚，可触及结节，结节与输精管无关连，多位于精索下端及附睾尾部。可有轻度发热。
(2)精索淋巴管炎：常见于反复发作精索炎之后，精索粗厚、迂曲、扩张，呈串珠状，或集束呈粗厚条索状。活动及立位时加重，休息及卧位时减轻。偶有淋巴管扩张如囊肿状，内为白色或淡黄色混浊液体，质地柔软。
(3)鞘膜积液及鞘膜乳糜肿：为丝虫病常见的并发症。初时积液较少，因睾丸炎、附睾炎反复发作致液量增加，可达数百毫升，可使阴茎缩入阴囊内。积液早期呈草黄色，清晰透明;晚期鞘膜的淋巴管曲张破裂，乳糜倾入鞘膜囊内称为鞘膜乳糜肿。积液呈乳白色，常可查到微丝蚴。晚期鞘膜肥厚，产生纤维化斑块，睾丸受压而萎缩。透光试验早期为阳性，晚期鞘膜壁肥厚伴乳糜时可为阴性。
3.试验性治疗应用乙胺嗪、卡巴胂治疗后，常在精索、附睾部位出现新的肉芽肿性结节，一般原有的肉芽结节不能消退。
依据流行地区，个人感染发病史，其他丝虫病体征，血中微丝蚴阳性等，不难作出诊断，但应与非丝虫并发症如假性橡皮肿(pseudo-elephantiasis)或败血病性橡皮肿(elephantiasis nostra)相鉴别。此种橡皮肿常因阴囊淋巴系统的慢性链球菌感染，致淋巴管阻塞，结缔组织水肿，炎性细胞浸润所致。另如癌肿播散、梅毒等性病亦可引起橡皮肿样改变。

1.急性附睾、睾丸炎 主要表现为睾丸疼痛及阴囊肿胀症状，可放射至下腹部及腰部，有牵拉感。体格检查睾丸、附睾肿大，质硬，触痛明显。但病人无丝虫感染史，多在劳累后发生，常有尿道内使用器械和留置导尿病史，且伴有发热、寒战等全身症状。阴囊虽有肿胀，但无皮肤粗糙增厚、皲裂与继发感染表现。血常规示中性粒细胞明显增高，抗生素治疗有效。
2.睾丸鞘膜积液 也表现为阴囊肿大伴囊性感，透光试验阳性，酷似阴囊内丝虫病的鞘膜乳糜积液。但病人无丝虫感染史，多无附睾炎、精索炎及发热症状，鞘膜囊穿刺液清亮。而鞘膜乳糜积液透光试验早期虽呈阳性，但晚期呈阴性，鞘膜囊穿刺液呈乳糜状或呈浑浊的琥珀色，少数积液中可查到微丝蚴。