膀胱尿道异物
1.病史 膀胱区异物一般有明确的向尿道内置入异物的病史。停留在尿道的为尿道异物，进入膀胱的即成为膀胱异物。个别病人有手淫或精神病史;也可有膀胱区手术的病史。
2.临床症状 症状随异物的性质、位置、滞留的时间及并发症而异。早期可表现为疼痛及排尿障碍，有损伤的病人可出现血尿。膀胱内的异物可刺激膀胱黏膜，合并感染时会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现脓尿。严重者可并发尿道周围炎或尿道周围脓肿，并出现全身及局部的感染症状。如异物位于膀胱颈部或尿道，以异物为核心形成结石时，则可引起排尿困难甚至尿潴留。结石巨大时，甚至可出现尿失禁症状以及上尿路积水。异物的长期刺激可诱发膀胱壁的癌变，并出现血尿。因穿透伤引起肠道尿路瘘时，排尿时可有粪块、食物残渣、气体排出。
3.体格检查 位于前尿道的异物可在尿道外口窥见或在体表被触及。位于后尿道的异物偶可经直肠触及。通过双合诊可触及膀胱内体积较大的异物(尤其在女性)。
如患者能如实地介绍病史，则诊断极易。但有不少患者因种种不愿告人的原因，常常隐瞒自行放入异物的病史，或说许多假话，给诊断带来许多不应有的困难。一般多在按下尿路感染治疗无效而作膀胱镜检查或X线拍片后，才明确诊断者并不少见。因此凡对诊断者有怀疑时，应进一步追寻病史，必要时行膀胱镜或X线拍片检查。
1.膀胱结石 主要是要确定究竟是原发结石还是以异物为核心形成的结石。一方面需要仔细询问有无向尿道及膀胱内放置异物的病史，另一方面需要仔细阅读X线片。异物在膀胱内停留较长时间后，如形成的结石体积很大而异物本身的体积较小时，在X线平片上可以看不到异物的阴影，容易误诊为原发的结石;而IVU则可见膀胱内造影剂相对密度较低的巨大的充盈缺损。
2.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的主要症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。仅在合并感染时才出现尿频、尿急、尿痛等症状。一般没有排尿困难的症状。B超检查可发现膀胱内的占位性病变;而X线平片则没有异常发现。只有在进行IVU检查时可发现膀胱内有充盈缺损。膀胱镜检查及同时取活检对确定诊断十分重要。异物在膀胱内停留时间长并对膀胱壁产生刺激，可使膀胱壁黏膜发生癌变。
3.膀胱炎 也可有尿频、尿急、尿痛的症状，但B超及X线检查均无异常发现。膀胱镜检查除可见膀胱黏膜的炎性改变外，膀胱内无异物可见。
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杨勇 主任医师
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