下肢静脉血栓形成别名：下肢静脉血栓

1.原发性髂-股静脉血栓形成 血栓形成位于髂-股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见，为右侧的2～3倍。在一组1432例的统计中，左侧占69.3%，右侧占26.6%，双侧4.1%。
髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成，迅速发病。本病的主要临床表现为：①患肢疼痛和压痛;血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重。在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛。②肿胀：由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重。③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽。④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失。⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显。
原发性髂-股静脉血栓形成的结局为：①纤溶和再通。②局限和机化。③血栓扩展：逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉，如血栓脱落，则可导致致命性肺栓塞。
2.继发性髂-股静脉血栓形成 血栓起源于小腿肌肉静脉丛，顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统。此谓混合型，它是临床上最常见的类型。其特点是：①起病方式大都隐匿;②症状开始时轻微，许多病人直到髂-股静脉受累，出现典型症状时才被发现，故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化，包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等，由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变，因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重。
3.股青肿 1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成，称为股青肿(phlegmasia cerulea)，临床上并不罕见。这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压急剧升高，肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀，皮肤发亮和发绀，皮温降低，因动脉痉挛和(或)间隙综合征导致患肢严重肿胀、缺血以至坏死。此为静脉性或湿性坏疽。由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛，可导致休克。
在临床工作中详细询问病史、仔细体格检查，并结合必要的辅助检查，对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难。

下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆，临床上注意鉴别。
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 此病由于下肢深静脉瓣膜游离缘松弛、下垂、瓣叶不能紧密对合，使静脉血液完全向肢体远端倒流，引起深静脉高压和淤血，并使交通支静脉瓣膜破坏，而发生下肢肿胀和明显浅静脉曲张。多见于长期从事站立工作的人。发病隐匿，比较缓慢。这些与下肢静脉血栓形成并不完全相同。要注意鉴别。
2.单纯下肢静脉曲张 多见中青年男性，主要以下肢大隐静脉、小隐静脉曲张为特点。有下肢沉重、疲劳感，很少有肿胀，久站或活动后，才出现小腿、踝部轻微肿胀，休息后自行消失。而下肢静脉血栓形成，则下肢广泛肿胀、明显胀痛或剧痛，而继发的浅静脉怒张、曲张也比较显著而广泛。必要时，进行超声多普勒检查和下肢静脉造影等，可以明确诊断。
3.下肢急性动脉栓塞 多见于风心病、冠心病、心房纤颤等引起。突然发生肢体剧烈疼痛，以指端为重，患肢厥冷、苍白、感觉丧失、肢体皱缩、浅静脉萎陷，栓塞平面以下的动脉搏动消失。可发生广泛肢体坏疽。应注意鉴别。