心脏神经症别名：神经性循环衰竭

症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现。
1.心悸 是最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更加明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。
2.心前区疼痛 自以为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点。
3.呼吸困难 患者常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等表现。此乃过度呼吸，血中二氧化碳浓度降低，出现轻度呼吸性碱中毒，即所谓换气过度综合征。呼吸困难躺下时减轻，故与心性呼吸困难不同。
4.神经衰弱的症状 患者常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。
5.体格检查 体型常为无力型，焦虑紧张或忧郁，淡漠面容，手掌多汗，两手颤抖，有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大，这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快，窦性心律不齐，心尖搏动强而有力，第1心音亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝反射亢进，划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。
6.分型 根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：占73.4%，以心率快，血压偏高;②迷走神经兴奋性增高型：占26.6%，以心率慢，血压偏低。
根据有上述心血管系统功能失调的症状而体征较少，且非特异性，加上全身性神经官能症的表现，以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性心脏病的证据时，可以作出心脏神经症的诊断。但必须尽可能排除器质性心脏病。相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据，且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断必须慎重。根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度，以及神经症所占据的成分。

心脏神经症应与下列疾病鉴别：
1.甲状腺功能亢进 由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3、T4和甲状腺吸131I率增高，可资鉴别。
2.心绞痛 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者，应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以胸骨后痛为常见，呈胸部紧束感、窒息状可放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3min，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解，常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定，为一过性刺痛、刀割样痛或持续性(几小时)隐痛，含服硝酸甘油常无效，可资区别。但不少冠心病早期，心绞痛不典型，尤其是更年期女性，心电图同样有缺血的改变(ST段下降、T波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难。可作普萘洛尔(心得安)试验，口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀释后静脉慢注后，分别于30min和60min复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作冠状动脉造影或核素心肌显像，有助诊断。
3.二尖瓣脱垂综合征 本病常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂。症状轻重不一，常心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛，伴心动过速，与心脏神经症相似，尤其年轻女性，要排除二尖瓣脱垂综合征。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音，是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征，鉴别不难。
4.慢性感染性疾病 有些较为隐匿的感染病灶，如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染，可出现心悸、气短、头晕、乏力、心率加快、低热等症状与心脏神经症相混淆。但血沉降升高，白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶，有助于鉴别。
5.风湿热 心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1心音亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症发热热度较低，无游走性关节红、肿、痛，皮疹，血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象，可资鉴别。